手足口病臨床特征觀察及影響因素探討

陳靖+黃雪萍+王春海

【摘要】 目的：探討手足口病臨床特征及影響因素。方法：選取2014年1月-2016年12月筆者所在地區(qū)確診的手足口病患兒126例作為觀察組，另選取同期與患兒居住地、教育區(qū)域相近的地區(qū)210例健康兒童作對(duì)照組，觀察126例手足口病患兒發(fā)病特征，比較兩組研究對(duì)象手足口病發(fā)生單因素，引入非條件Logistic回歸分析獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果：年齡3～4歲手足口病發(fā)生率高于其他年齡段，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性高于女性，CoxA高于EV71，散居高于幼托，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。引入二分類Logistic回歸模型，篩查出用具是否消毒、接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣、手足口病知曉率是手足口病發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：加強(qiáng)手足口病臨床特征觀察，及時(shí)掌握地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)，分析其影響因素，利于手足口病早期防控，降低重癥型發(fā)生率、避免疫情擴(kuò)散。

【關(guān)鍵詞】 手足口病； 特征； 影響； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0033-02

手足口病作為一種由腸道病毒所致的丙類傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童，多數(shù)患兒癥狀輕微，表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口等部位皮疹或皰疹等癥狀，少數(shù)患兒則發(fā)生肺水腫和心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡等現(xiàn)象發(fā)生[1-2]。關(guān)于手足口病的防治目前尚未研制出特效疫苗或藥物，致使防控形勢(shì)極為緊迫，一旦失控不利于社會(huì)和諧以及患兒身心健康發(fā)育[3-4]。因此加強(qiáng)地區(qū)手足口病臨床特征觀察及影響因素研究至關(guān)重要，有助于及時(shí)掌握本地區(qū)疫情，進(jìn)而分析手足口病危險(xiǎn)級(jí)別、做到早識(shí)別、早干預(yù)，最大限度減少重癥手足口病發(fā)生率以及患兒病死率等[5-7]。但關(guān)于筆者所在地區(qū)手足口病患兒臨床特征研究及影響因素鮮有報(bào)道，不利于疾病防控工作開展。本文選取筆者所在地區(qū)126例手足口病患兒進(jìn)行臨床特征觀察和影響因素探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年12月筆者所在地區(qū)確診的手足口病患兒126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《手足口病診療指南（2010年版）》關(guān)于手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）首次發(fā)病且未接受過任何治療；（3）病歷資料完善，依從性強(qiáng)；（4）患兒家屬同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常；（2）先天性疾病；（3）腎病綜合征等慢性基礎(chǔ)疾病；（4）合并其他感染性疾病；（5）中途出現(xiàn)死亡、病情惡化等原因退出本研究。男70例，女56例，年齡1～7歲，病程1～6 d；普通型108例，重癥型18例。126例手足口病患兒作為觀察組，另選取同期與患兒居住地、教育區(qū)域相近的地區(qū)210例健康兒童作對(duì)照組，其中男113例，女97例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄兩組研究對(duì)象性別、年齡、人口類型、洗手習(xí)慣、監(jiān)護(hù)人員手足口病知識(shí)知曉狀況、近一周手足口病接觸史等。為確保研究結(jié)果真實(shí)性和可靠性，本研究自設(shè)計(jì)、資料收集整理、錄入與分析均進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。其中資料收集：研究人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)首先講明調(diào)查目的和意義，在征得研究對(duì)象同意后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查中遇到特殊情況，可由研究人員利用中性、不含有任何色彩的語言予以講解、釋疑，不應(yīng)答率控制在10%以內(nèi)；資料錄入：統(tǒng)一編號(hào)，雙份錄入，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 126例手足口病患兒臨床特征分布

年齡3～4歲手足口病發(fā)生率高于其他年齡段，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性高于女性，CoxA高于EV71，散居高于幼托，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手足口病發(fā)生單因素分析

環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響手足口病發(fā)生多元非條件Logistic逐步回歸分析

以手足口病作為因變量，環(huán)境、人口類型、用具是否消毒、具有接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣、手足口病知曉率和營養(yǎng)7項(xiàng)作為自變量，引入二分類Logistic回歸模型中分析，篩查出用具是否消毒、接觸史、衛(wèi)生習(xí)慣、手足口病知曉率是手足口病發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

手足口病作為一種通過與患者接觸或接觸被污染的手、毛巾、手絹、玩具、食具以及床上用品或飲用、食入被污染的水、食物或咽喉分泌物以及唾液中的病毒而被感染的疾病，其傳播途徑多樣，可引起整個(gè)區(qū)域內(nèi)廣泛散發(fā)，對(duì)患兒身心健康發(fā)育產(chǎn)生不良影響[9]。近年來人口日益增多，尤其5歲以下兒童增長迅速，所以地區(qū)手足口病防控形式較為嚴(yán)峻[10]。加強(qiáng)地區(qū)性手足病臨床特征觀察及影響發(fā)生率因素探討，成為防控手足口病發(fā)生、降低不良事件的重要途徑。

本文研究表明，通過隨機(jī)抽取126例本地區(qū)手足口病患兒，結(jié)果顯示2014-2016年3年手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的態(tài)勢(shì)（2014年33例、2015年39例、2016年54例），且3年內(nèi)手足口病發(fā)病年齡段以3～4歲兒童為主，高于其他年齡段兒童，所以應(yīng)加強(qiáng)此類人群監(jiān)管，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早干預(yù)等。且男性高于女性、CoxA高于EV71、散居高于幼托；因?yàn)槟行詢和鄬?duì)女性兒童而言活動(dòng)范圍更廣且衛(wèi)生意識(shí)較差，與病毒接觸概率明顯增加，所以男性兒童易感染；而散居兒童年齡小、自身抵抗力差且流動(dòng)性大、與外界接觸概率高、衛(wèi)生狀況堪憂，所以易發(fā)生手足口病；而本次觀察顯示本地區(qū)手足口病主要腸道病毒以CoxA為主，所以加強(qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握病原學(xué)類型變異規(guī)律，方能有針對(duì)性實(shí)施有效防控措施。手足口病發(fā)病期具有較大的病毒量和較強(qiáng)的傳染性，一旦密切接觸則會(huì)顯著提高傳播機(jī)會(huì)，增加感染概率[11]。因此積極開展手足口病各項(xiàng)健康教育、建立相應(yīng)晨檢制度、提高家長和學(xué)校對(duì)手足口病感染認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，利于防控聚集性疫情發(fā)生，尤其散居兒童家長的宣傳工作、增強(qiáng)此類人群衛(wèi)生防病和及時(shí)就診意識(shí)至關(guān)重要[12]。

綜上所述，加強(qiáng)手足口病臨床特征觀察，及時(shí)掌握地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)，分析其影響因素，利于手足口病早期防控，降低重癥型發(fā)生率、避免疫情擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)

[1]陳青，唐冬梅，岑楊成.60例手足口病患兒的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].蛇志，2015，27（4）：376-378.

[2]甘備芳，高雪英，劉麗莉.湖南省石門縣2011-2012年手足口病流行特征及重癥病例危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：1323-1326.

[3]龐敏，張雪睿.重癥手足口病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（8）：1142-1143.

[4]姜濤.白細(xì)胞等炎性標(biāo)志物檢測(cè)在手足口病患兒臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：534-535.

[5]徐紅艷，金雪芹，俞遜婕，等.手足口病患兒臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（3）：337-339.

[6]石慶生.重癥手足口病早期診斷和治療[J].臨床薈萃，2012，27（5）：457-459.

[7]任海林，蘇惠蘭.熱毒寧注射液治療兒童普通型手足口病38例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（1）：43-44.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）節(jié)選[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，14（1）：5-6.

[9]衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

[10]黃何清，周祖模.119例手足口病的臨床表現(xiàn)與藥物治療分析[J].中國藥業(yè)，2011，20（21）：84-85.

[11]朱慶峰.手足口病的診斷與治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：15-16.

[12]陳迪，李衛(wèi)華，姜朕.重癥手足口病早期預(yù)警指標(biāo)篩選及其預(yù)警價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（8）：81-82.

（收稿日期：2017-08-27）endprint