甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果

劉高+葉紹兵

【摘要】 目的：對比甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫院普外科收治的雙側結節性甲狀腺腫患者85例作為研究對象。根據患者手術術式將其分為A組（n=42）與B組（n=43），其中A組患者接受甲狀腺全切術，B組患者接受甲狀腺次全切術，比較兩組患者治療效果及一般臨床指標。結果：A組患者治療總有效率略高于B組，但差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術治療雙側甲狀腺腫均可獲得良好效果，但甲狀腺次全切術后并發癥發生率更低，患者康復速度更快，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 甲狀腺全切術； 甲狀腺次全切術； 雙側結節性甲狀腺腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0013-03

【Abstract】 Objective：To compare the clinical curative effect of the thyroidectomy method and subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral nodular goiter.Method：From June 2015 to January 2016，department of general surgery of 85 patients with bilateral nodular goiter were selected as the research object.According to the patient surgery procedures they were divided into group A（n=42） and group B（n=43），group A treated with thyroidectomy method，group B treated with subtotal thyroidectomy，the effect and clinical data were compared in two groups.Result：Patients of group A total effective rate was slightly higher than that of group B，but statistical analysis showed no statistically significant difference（P>0.05）.Incidence of postoperative complications in patients with B group was obviously lower than the group A（P<0.05），but there was no significant difference in two groups of patients with postoperative recurrence rate comparison（P>0.05）.Conclusion：Thyroidectomy，subtotal thyroidectomy method in the treatment of bilateral goiter can obtain good effect，but the postoperative complications for subtotal thyroidectomy method is lower，patients recover faster and have clinical application and popularization value.

【Key words】 Thyroidectomy； Thyroidectomy； Bilateral nodular goiter

First-authors address：Chongqing Kaizhou District Peoples Hospital，Chongqing 405400，China

結節性甲狀腺腫是臨床上較為常見的甲狀腺良性疾病，具有發病率大、發病年齡廣、雙側多發結節為主要特點[1]。外科手術切除是結節性甲狀腺腫的首選治療手段，而對于雙側結節性甲狀腺腫則更應及早進行手術治療[2]，但目前臨床上用于治療雙側結節性甲狀腺腫的術式較為多樣，其臨床療效、預后結局及手術安全性也存在較大差異[3]，本組研究通過對2015年

6月-2016年1月筆者所在醫院收治的85例雙側結節性甲狀腺腫患者進行對照研究，對比甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年1月筆者所在醫院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者85例作為研究對象。納入標準：所有患者對本組研究目的、內容及風險完全知情并自愿參加，已通過筆者所在醫院倫理道德委員會；均經超聲及術后病理證實為雙側結節性甲狀腺腫；滿足甲狀腺結節外科切除手術指征；排除標準：不能耐受手術者；精神疾病患者；嚴重心腦血管疾病或器官功能不全；合并惡性腫瘤患者。根據患者手術術式將其分為A組（n=42）與B組（n=43），A組患者中女28例，男14例，年齡28～53歲，平均（40.5±3.7）歲，B組患者中女28例，男15例，年齡27～55歲，平均（41.2±4.5）歲，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗具有可比性。endprint

1.2 方法

A組患者接受甲狀腺全切術治療，首先予以患者氣管插管全身麻醉，保持仰臥位并輕抬下頜，充分暴露甲狀腺區，切開皮膚、皮下組織、筋膜后對甲狀腺上極血管進行分離，并保留、結扎甲狀腺上動脈，后結扎靜脈、下靜脈與下動脈，以氣管間隙作為入路分離甲狀腺內外側，并充分暴露甲狀腺背側、氣管食管溝，抬起甲狀腺上極后切除甲狀腺側葉，后將對側甲狀腺組織采用相同的方法進行切除。B組患者接受甲狀腺次全切除術進行治療，術前準備、麻醉及切開入路與A組基本一致，切斷甲狀腺下部后分離希氏三角區，分離甲狀腺并盡量保留腺體后面被膜以及腺體組織，完全剔除參與的甲狀腺結節后縫合，完成手術。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并評估兩組患者手術治療總有效率，其中顯效為術后患者甲狀腺功能指標完全恢復正常，并且其臨床癥狀與體征基本消失，術后1年內無復發；有效則為術后患者甲狀腺功能相關指標基本恢復正常，癥狀與臨床體征明顯減輕；無效則為未達到上述治療標準。治療總有效率為顯效率與有效率之和。觀察兩組患者術后并發癥發生情況，并在術后1年內進行隨訪調查兩組患者結節性甲狀腺腫復發情況。

1.4 統計學處理

本組研究獲取甲狀腺腫患者數據資料采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較結果

A組患者治療總有效率略高于B組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及隨訪復發率比較

B組患者術后并發癥發生率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

結節性甲狀腺腫一般以雙側最為常見，病情嚴重者可影響患者甲狀腺功能、身心健康及生活質量，藥物治療、手術治療是目前常用的雙側結節性甲狀腺腫治療手段，但以手術治療效果最為理想，且甲狀腺腫復發率較低，其中甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術是臨床治療雙側結節性甲狀腺腫的常用術式，但有學者對兩種術式的療效、預后及復發等存在異議[4-6]。

而在本組研究中則發現，采用甲狀腺次全切術的B組患者治療總有效率略低于A組，但差異無統計學意義（P>0.05），這表明甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效基本無差，二者均可用于治療雙側結節性甲狀腺腫，并且術后1年復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），因而在實際應用中無須考慮療效及復發率差異的影響[7-8]。

而通過進一步的回顧分析可知，甲狀腺最為人體最大的內分泌腺體，在機體內分泌功能及各項生理活動中均具有重要影響作用，這也加大了剩余甲狀腺組織的甲狀腺濾泡增生風險，可在一定程度上誘發甲狀腺結節的復發[9-12]。但針對本組研究中兩組患者1年內復發率比較差異無統計學意義，以及兩種術式在雙側結節性甲狀腺腫患者遠期療效中的表現，則需進一步臨床調查研究與觀察證實。

綜上所述，甲狀腺全切術、甲狀腺次全切術治療雙側甲狀腺腫均可獲得良好效果，二者臨床應用的優劣勢不可一概而論，但甲狀腺次全切術后并發癥發生率更低，患者康復速度更快，在實際臨床應用中應結合患者的實際病情謹慎選擇恰當的手術術式，把握手術指征并制定合理的手術方案，進而達到患者療效的最大化。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-16）endprint