心絞痛救命藥你用對了嗎

北京醫院心血管內科副主任 汪 芳

一次出診，一位阿姨來找我看病。她患有心絞痛，近一年來發作尤為頻繁。我給她開了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規藥。阿姨又要求再開些硝酸甘油、速效救心丸、復方丹參滴丸之類的急救藥。但她對吃哪種藥、怎么吃卻很茫然。在門診，經常會遇到這樣的患者。要解決這個問題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸的特點。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，亦是緩解心絞痛的經典藥物。除了心絞痛應急之外，硝酸甘油還能用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，該藥中有一味藥是川芎，其所含的川芎堿對動脈血管有較強的擴張和解痙作用，而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫的說法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

坐著舌下含服是正解

硝酸甘油和速效救心丸都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時咬碎置于舌下方，口腔太干燥可含少量白開水。雖說都是含服，但硝酸甘油吸收會更快一些。

服藥時，無論選擇硝酸甘油還是速效救心丸，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負擔，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴張，容易發生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油。而躺著含服，心臟位置會更低，此時大量血液回流至心臟，可導致心臟儲血量突然增加，加重心臟負擔，心絞痛癥狀反而得不到較好的緩解。

服藥量最關鍵，具體服用劑量應在醫生的指導下，根據每一位患者的具體體質和病情來確定。

“二選一”怎么選

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效救心丸的成分完全不一樣，但是最終目的都是擴張動脈血管。然而對于一些特殊患者，則需要二者擇其一。

1.青光眼、顱內壓高、低血壓和對硝酸甘油過敏的患者，建議選擇速效救心丸。

2.速效救心丸中含有冰片，所以脾胃虛寒、腹瀉的患者建議選擇硝酸甘油。

3.無法確定自己是否屬于心絞痛，但是一直胸悶且心前區隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸。

4.對心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無效時，應當立即服用硝酸甘油救急。

對于大部分沒有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因為單吃硝酸甘油容易產生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產生依賴性。另外要強調的是，有些患者家中常備這兩種藥物，但是在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣相當于“雙保險”。這種疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另一方面也極易掩蓋真實的病情。

輕癥者可用復方丹參滴丸

復方丹參滴丸的主要功效為活血化瘀、理氣，且不會產生藥物性低血壓，所以在臨床上的使用范圍比較廣，如各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食管炎、胃炎、肋間神經痛及胃脹等。

當然其優點也可能成為其缺點。對比硝酸甘油和速效救心丸，復方丹參滴丸更多應用于輕度的心絞痛或心絞痛的合并用藥，特別適用于心臟神經癥。而當出現胸悶含服硝酸甘油有效時，高度懷疑心絞痛；而含服復方丹參滴丸有效時，心絞痛的概率就只有一半。