甲亢碘-131治療相關問答

■北京協和醫院核醫學科主任醫師 林巖松

1.甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些準備？

因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細胞低、肝功異常等應繼續對癥治療。

2.甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些方面檢查？

采取碘-131治療前，甲亢病人須作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲功生化指標如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb等）測定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結節的性質。

3.甲狀腺的核醫學檢查對人體有害嗎？

甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學量為1.6×10－11克，對人體無任何影響和危害。甲狀腺顯像常用的放射性顯像劑為Na99mTcO4，其物理半衰期較短（6小時）。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。

4.甲亢用碘-131治療后能引起甲狀腺功能低下嗎？

目前甲亢治療的方法均可能引起甲狀腺功能低下。因此甲狀腺功能低下并非只由碘-131治療所致。碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發生率國內外各家醫院報道不同，國內多為10%～30%，并有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易于診斷和治療，甲低治療過程中須定期隨診。

5.Graves病甲亢的治療方法有哪些？各有何有缺點？

Graves病甲亢主要有3種治療方法，包括內科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫學科碘-131治療、外科手術治療。

ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時調整藥量。缺點是治療時程長，通常需規范治療1～2年；在治療期間ATD可引起肝、腎功能及造血系統的損害；經ATD治療停藥或減量時甲亢易復發，有報道其復發率在40%～60%左右。

碘-131治療方法簡便。其不足之處是緩解癥狀比較慢，甲亢癥狀一般在治療后4周左右開始好轉。碘-131治療不會引起過敏反應；不會引起肝、腎功能及造血功能的損害，因此適于那些由于ATD治療引起肝、腎功能異?；蜓毎档偷募卓褐委?。有些碘-131治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進行碘-131復治。碘-131治療的一個主要并發癥是甲低，病人往往需要較長時間或終生甲狀腺激素替代治療。

手術治療緩解甲亢癥狀迅速，尤其適于甲狀腺明顯腫大伴突眼以及甲亢伴有結節的病人。但其不足是有創傷；個別情況下可能造成喉返神經受損、甲狀旁腺功能低下等手術并發癥。術后仍有部分病人甲亢復發或出現甲低。

一般碘-131治療和手術治療后發生或出現甲低的概率要高于藥物治療。