糖尿病人猝死，問題常常出在哪里？

文/王建華

糖尿病人猝死的常見原因

1.低血糖（尤其是夜間低血糖）：對于老年糖尿病人，特別是合并冠心病的糖尿病患者，低血糖比高血糖更加兇險，可加重心肌缺血、誘發心肌梗死甚至猝死。因此，對這類病人的血糖控制要相對寬松，盡量避免出現低血糖。最好在睡前適當加餐，盡量避免選擇降糖作用強、持續時間長的降糖藥（如格列本脲）。應加強夜間的血糖監測，以便及時發現夜間低血糖。

2.無痛性心梗：糖尿病患者由于存在神經病變，對疼痛常不敏感，故“無痛性心梗”發生率較高。患者發生心梗時常無心前區疼痛，病人僅有惡心、嘔吐、胸悶、心律不齊，由于無癥狀或癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，錯失最佳搶救時機，致使病情急轉直下，導致猝死。因此，糖尿病患者不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期做心電圖、24小時動態心電圖監測（Holter）等心臟相關檢查，必要時可能還需要通過冠脈CT或冠狀動脈造影確診。

3.自主神經病變：休息時心動過速、體位性低血壓是糖尿病人出現自主神經病變的典型表現，對這類病人一定要高度警惕，因為自主神經病變很容易導致心電活動不穩定及心律失常，嚴重者可致猝死。

4.電解質紊亂：糖尿病人由于多尿、飲食控制不當、嘔吐及腹瀉、補液、過度利尿、透析等原因，特別容易發生電解質紊亂，而鉀、鈉、鈣等電解質紊亂可造成心電活動異常。這其中，又以血鉀異常危害最大。低血鉀可導致室速或室顫，高血鉀可導致心搏驟停。因此，臨床上一定要高度重視電解質紊亂的問題，一旦發現，及時糾正。

5.夜間呼吸睡眠暫停：夜間睡眠時如果呼吸停止持續時間超過10秒即被認為是呼吸暫停。肥胖2型糖尿病患者合并“夜間呼吸睡眠暫停”者并不少見。有研究表明：睡眠呼吸暫停是心血管疾病（如心絞痛、心肌梗死、高血壓等）的重要危險因素之一，還會引發各種心律失常，也是引起夜間猝死的元兇之一，是名副其實的“夢中殺手”。據統計，在未經治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者中，5年病死率為11%～13%。

6.便秘：由于長期高血糖可導致消化道自主神經病變，影響胃腸道蠕動及排空，故糖尿病人胃輕癱及便秘的情況很多見。另一方面，由于老年糖尿病人牙齒不好，吃含纖維素多的食物少，加之活動又少，因而更易發生便秘。年輕人便秘也許算不了什么大事，但對老年人，尤其是合并心血管疾病的糖尿病人那就絕不是小事了。如果患者排便時用力過度，很容易導致血壓升高，誘發腦卒中甚至猝死。因此，要高度重視老年糖尿病人的便秘問題。

7.感染：感染、發燒會誘發并加重糖尿病性心臟病，導致猝死。因此，糖尿病人一定要重視感染問題，合理選擇抗生素，積極、迅速、有效地控制感染。

8.過勞及興奮：糖尿病是心血管病的高危人群。過度勞累會增加心肌的耗氧量，而情緒激動或失眠會讓交感神經過度興奮，使心跳加速，這些均可誘發心血管意外，造成猝死。

心臟病發作時有哪些早期信號

盡管糖尿病性心臟病的癥狀常不典型，但還是會有一些蛛絲馬跡。如果我們能夠及時覺察這些征兆，及早干預，就可以在很大程度上減少意外事件的發生。發作時，多會出現：①胸部悶痛。如果出現胸痛癥狀，伴呼吸急促，且反復發作，一定要高度警惕心源性猝死。②嗓子發緊、牙痛或胃疼。患者如果出現一陣一陣地嗓子發緊、牙疼、胃痛或肩臂疼痛等，提示很可能是心肌缺血導致的轉移性疼痛，即心絞痛發作。一定要及時處理。⑧心慌或暈厥。反復發作心律不齊、心跳加速或心跳過緩，易發生暈厥及心血管意外。④突發呼吸困難、頭暈。如果患者經常出現這種情況一定要重視，及時處理。⑤極度疲勞。沒有過量運動，患者不明原因地感覺四肢沉重、疲憊不堪，同時，伴有胸悶或水腫等癥狀。⑥夜驚失眠。患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，睡眠欠佳常被憋醒。⑦異常出汗。沒有進行劇烈運動卻動輒大汗淋漓，同時伴有心悸、氣促、呼吸困難等癥狀。上述癥狀均應高度警惕猝死的發生。