先心病，手術(shù)時(shí)機(jī)很重要

文/陳秀 莫鵬

并非所有先心病人都需要手術(shù)治療。先心病的病癥輕重有很大差別，最重的先心病，因發(fā)育不良而不能建立良好的血液循環(huán)，心臟的結(jié)構(gòu)不適合在正常環(huán)境中生存，所以出生后很快死亡，應(yīng)馬上手術(shù)才有存活的可能。但有的患兒先心病較輕，對(duì)血液循環(huán)影響小，或是僅僅有無害性雜音，一般也不需要進(jìn)行手術(shù)治療。由此看來，處于中間狀態(tài)的先心病患兒手術(shù)的收益會(huì)更大一些。

最佳手術(shù)時(shí)間，是一個(gè)比較難確定的問題，因?yàn)橛绊懸蛩靥啵绕涫遣淮_定因素。要結(jié)合具體疾病、病人具體情況、醫(yī)院設(shè)備等進(jìn)行綜合考慮決定，主要有兩種情況：

盡早手術(shù)：一般來講，孩子剛出生后就可手術(shù)。但存在不少并發(fā)癥，年齡越小，危險(xiǎn)性就越大。但有些先天性心臟病必須早期手術(shù)，否則失掉良好的手術(shù)機(jī)會(huì)，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主肺動(dòng)脈窗、嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣狹窄等，由于血液循環(huán)的難以維持或大量左向右分流，嬰兒期反復(fù)肺部感染伴心力衰竭不易控制，易發(fā)生阻力型肺動(dòng)脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)，或先行姑息性手術(shù)，一段時(shí)間后再做根治性手術(shù)。

2～6歲手術(shù)：適合一些對(duì)身體生長(zhǎng)發(fā)育及心臟影響較小的先心病，如房間隔缺損、小的室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。考慮有些室間隔缺損可以隨年齡增長(zhǎng)自然閉合，隨著技術(shù)的發(fā)展，有提早手術(shù)的趨勢(shì)。對(duì)有先心病的患者，目前手術(shù)成功率在95%以上，如患兒的情況好，醫(yī)院及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)死亡率已趨近于0。其他復(fù)雜畸形，如心內(nèi)膜墊缺損、肺靜脈畸形引流、右室雙出口、單心室等手術(shù)亦取得比較好的結(jié)果。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，目前手術(shù)治療技術(shù)成熟，手術(shù)危險(xiǎn)較小。患者術(shù)后可與正常人一樣生活工作，部分復(fù)雜先心病能做解剖矯正，也就是修復(fù)后心臟在結(jié)構(gòu)上與正常人一樣，效果很好。