篩查宮頸癌：有一對最佳拍檔

文/夏玲芳 吳小華

宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤之一。近年來，宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢，如何有效防治是目前最大的問題。

25歲以上已婚婦女：每3～5年篩查一次

一般來說，從宮頸癌的癌前病變發展成宮頸癌，通常要經過宮頸上皮內瘤變-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌連續發展的過程。這是一個漫長的過程，至少需要5～10年的時間。研究表明，通過有效的細胞學篩查，大約可使宮頸癌的總體發病率下降2/3左右。如果婦女一生中做過2次宮頸細胞學檢查，可使其浸潤性宮頸癌的發病風險降低43%。如果每年做1次宮頸細胞學檢查，可以降低發生浸潤性癌風險近93%。

我國規定，25歲以上的已婚婦女應每3～5年篩查一次。下列人群應每年篩查一次：有不良性行為、第一次性生活過早、性生活紊亂者；早婚、早育、多產的婦女；宮頸不典型增生，特別是中、重度者；丈夫有性亂行為，或有不潔性生活習慣者，丈夫有包皮過長、包莖或患陰莖癌者；人乳頭狀瘤病毒(HPV)特別是16、18亞型感染者；從未使用過避孕套者；母親或姐妹患有宮頸癌的高危人群。

最佳拍檔：細胞學+HPVDNA檢測

常用的宮頸癌篩查方法有婦科查體、宮頸細胞學檢查、HPV檢測等，經濟、方便、易行、安全，容易被女性接受。美國陰道鏡及宮頸病理協會等機構推薦的宮頸癌篩查指南中，將HPV聯合細胞學檢查作為成年婦女的最佳篩查策略。有高危因素的婦女則可增加頻次，每年行一次HPV聯合細胞學檢查。

●婦科查體：這是最經濟實用的篩查手段，有性生活的育齡女性應每年常規進行此項體檢。優點在于可直接發現宮頸病灶，并馬上取活檢明確診斷。最大的缺點是不利于發現宮頸早期浸潤癌及癌前病變。

●宮頸細胞學檢查：這是目前國內外應用最廣泛的篩查技術，包括傳統的巴氏涂片法和現在流行的液基細胞學檢查法(TCT)。無論是巴氏涂片法還是液基細胞學檢查法，所取標本均為細胞水平診斷，存在一定的假陰性概率，且不能判斷癌癥細胞是否浸潤宮頸肌層，因此，不能作為宮頸癌的最終診斷依據。

●HPV-DNA檢測：HPV檢測作為初篩手段可有效發現高危人群，且可用于宮頸病變和宮頸癌治療后的監測。然而，HPV檢測雖提高了篩查的敏感度，但特異度有所下降，且HPV檢測成本高，實驗室設備要求也很高，不適合大規模篩查。如果篩查結果陽性或發現肉眼可疑癌時，均應活檢做病理學檢查。

出現陰道不規則出血，需及時就醫

盡管宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內瘤變（尤其后者）多數無癥狀，但總有些不祥的“苗頭”，對此，女性應該有所警惕。研究表明，81.4%的宮頸癌病人有陰道出血，出血類型有月經不調似的不規則出血和絕經期出血，量時多時少，無規則性，甚至大出血，以致繼發性貧血。此外，性交后出血，或在婦科檢查、大小便后出血。即使一次、量少，也應提高警惕。