長期服奧美拉唑須謹慎

文/李增烈

有研究顯示，對于從急診病房出院的老年患者，大劑量使用奧美拉唑等質子泵抑制劑與1年死亡率升高獨立相關，這也讓奧美拉唑類藥物的安全使用問題引起進一步關注。

作為第一個質子泵抑制劑，奧美拉唑自上個世紀80年代上市以來，已成為治療胃酸相關性疾病的主要藥物。奧美拉唑作為抑制胃酸藥，臨床上主要用于治療消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，療效顯著，應用廣泛。

奧美拉唑有哪些副作用

然而，受熱捧、創收效益好，并不意味著它是絕對安全的。一份權威報告指出，使用質子泵抑制劑類藥物患者中，有70%不符合臨床用藥指征。重要原因之一，就是對此類藥物的藥理作用了解不全面，更對其副作用認識不足。筆者曾經遇見過用奧美拉唑治療腸出血、消化不良的患者，也有忽視了定期查血、化驗肝功的患者，結果發生了白細胞減少、肝功異常等后果。

最先對奧美拉唑副作用引起較大爭論的，是長期服用是否會導致胃腺體增生。還有研究發現，質子泵抑制劑如果和氯吡格雷合用，會增加心血管病突發事件和死亡率。心血管病十分常見，這可了不得！我們要更加重視此類藥物的副作用，嚴格掌握其適應證和用藥療程。

為了全面掌握情況，現將文獻中報告的，或可能發生的副作用加以概括：

胃腸道反應：可能出現腹瀉和腸道感染、惡心、嘔吐、腹痛等。同時，可能造成轉氨酶／膽紅素上升、維生素B12和鈣吸收障礙、腸道菌群紊亂、胃癌或腺體增生的發生率增加。

影響血液系統：白細胞、血小板下降。

影響神經系統：頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、焦慮、憂郁、手指麻木、肌肉軟弱無力。

影響內分泌系統：陽痿、乳腺增大、女性性功能減退。

影響心血管系統：心悸、傳導阻滯。

其他：發熱、水腫、皮膚變態反應、腎炎、視力障礙、骨折。

長期用藥者應每半年查胃鏡

雖然質子泵抑制劑有不少不良反應，但不必害怕。憑心而論，質子泵抑制劑仍然不失為一種好藥，下面的建議有助于預防副作用的發生。

1.嚴格掌握用藥適應證和療程。

2.慢性肝病、肝腎功能不全者，用藥劑量減半。

3.需要長期用藥者，應該定期做胃鏡檢查，建議半年左右一次。

4.注射用藥時，速度應緩慢，至少在10分鐘以上。

5.一種藥物發生了副作用，而又必須用藥時，或者某種效果不佳，都可以考慮更換另一品種。在合并用藥時，要多考慮質子泵對藥酶的影響。以對藥酶抑制強度而言，蘭索拉唑>奧美拉唑>埃索美拉唑>泮托拉唑>雷貝拉唑。當然，盡可能選用抑制強度低的為好。

6.仔細閱讀藥物說明書，注意質子泵抑制劑可能與其他藥物的相互作用。