優質護理理念在提升血透室護理質量與護理滿意度中的效果研究

方克南+李培華+胡鵬

[摘要] 目的 分析優質護理理念在提升血透室護理質量與護理滿意度中的應用效果。方法 隨機抽選該院透析室2014年1月—2016年12月期間接受治療的90例患者為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組（45例）和觀察組（45例），對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上加以優質護理理念，以SPSS 19.0統計學軟件分析兩組護理質量、護理滿意度等相關情況。結果 護理后，觀察組護理滿意度為（95.56%），對照組護理滿意度為（80.00%），組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理質量優良率為（93.33%），對照組護理質量優良率為（71.11%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在血透室臨床護理中應用優質護理理念，效果顯著，有助于護理滿意度的提高，血透室護理質量整體水平的提升，值得進一步推廣、應用。

[關鍵詞] 血透室；優質護理理念；護理質量；護理滿意度

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0141-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of high quality nursing concept in improving the quality of nursing care and nursing satisfaction. Methods 90 patients admitted in this hospital from January 2014 to December 2016 were selected and were randomly divided into the control group （n=45） and the observation group （n=45）. The patients in the control group received routine nursing. Patients in the study group added quality nursing concept on the basis of routine nursing. SPSS 19.0 statistical software was used to analyze the nursing quality， nursing satisfaction and so on. Results After nursing， the satisfaction rate of the observation group was 95.56%， and that of the control group was 80.00%， the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； the excellent and good quality of nursing group was 93.33%， and that in the control group was 71.11%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of quality nursing concept in the clinical nursing of hemodialysis room has obvious effect， which is helpful to improve the nursing satisfaction and improve the overall level of the quality. It is worth to be further popularized and applied.

[Key words] Hemodialysis room； Quality nursing concept； Nursing quality； Nursing satisfaction

血透室，全稱為血液透析室，是利用血液透析的方式，對因相關疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療的場所，其作用原理為彌散、滲透、對流和超濾，便于透析時水分、溶質的交換，達到清除毒素、水分等目的，及時補充必要物質[1]。但透析時間相對較長，治療費用高等原因，直接影響影響的心理健康狀況，加重其經濟負擔。因此，提供合理、有效的護理措施對患者治療效果、護理滿意度、護理質量等方面具有重要的指導性作用。為此，該文在常規護理基礎上對該院2014年1月—2016年12月期間接受治療的90例患者者加以優質護理理念，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取90例患者經隨機數字表法分為兩組，對照組45例，包括25例男性，20例女性；年齡分布25～67歲之間，平均為（46.0±6.3）歲；透析治療時間為0.2～3年，平均為（1.6±0.5）年；每周透析次數：≥2次者10例，2次35例；學歷：17例初中以下，13例高中，15例大專以上。觀察組45例，包括24例男性，21例女性；年齡分布28～70歲之間，平均為（49.0±5.7）歲；透析治療時間為0.4～2.8年，平均為（1.6±0.7）年；每周透析次數：≥2次者13例，2次32例；學歷：20例初中以下，12例高中，13例大專以上。兩組均意識清楚，已簽署知情同意書，并且自愿加入研究，在性別結構、年齡分布、透析時間、學歷等方面的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性強。endprint

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，熱情接待患者，以一對一方式向患者介紹透析室環境、治療流程、配合事項等相關內容，減輕患者緊張、恐懼等心理，針對患者提出的問題進行耐心解答，加以舉例介紹以往接受透析治療的病例，進一步消除患者不良心理；結合患者病情安排飲食，應進食清淡、易消化食物，加以叮囑患者培養健康的生活習慣，戒掉煙酒；治療中密切監測患者生命體征（血壓、心率、呼吸、脈搏等），及時發現異常的情況，立即同時醫生，并采取相應的應對措施予以救治；叮囑患者定期隨訪，以便醫師時刻掌握患者病情進展情況，促進恢復。觀察組在常規護理基礎上加以優質護理理念，首先實行優質護理管理，增強優質服務理念，定期組織培訓，要求科室全體成員參與，培訓內容包括《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》等，不斷強化以上內容的學習，充分認識到優質護理服務理念、標準，掌握優質護理服務實施的重要性，進一步明確自身崗位職責，同時院方應大力支持科室開展優質護理護理理念管理工作，促進服務內容朝更加規范方向發展[2]。此外，培訓內容也可以通過情景模擬演練方式進行護理操作技術的傳授，必須要求科室的全體成員具備扎實的理論基礎知識、過硬的操作技能，為患者提供高品質的護理服務內容。其次提高科室全體成員的自身綜合素質，嚴格執行科室工作流程，定期參加培訓、考核（血液凈化、消毒、職責等），不斷提升自身專業技能水平。并且以早會形式討論、分析、總結科室內場發生不良事件與其原因等，及時制定相應的解決方案。最后實施優質護理理念措施，內容如下：①透析前護理：主動與患者溝通，交代病情變化、進展，簽署知情同意書，針對患者恐懼、焦慮等心理采取鼓勵性語言進行心理疏導、精神支持，向患者介紹透析治療目的、作用原理、預后等相關內容，消除負性心理、情緒，提高患者對疾病的認識，增強自我健康保護意識，進而樹立抵抗疾病的意志力、決心；測量患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等指標變化，加以血常規、凝血、肝腎功能等檢查，掌握患者血紅蛋白、血肌配、K+、 Cl-、凝血酶原等指標含量；查看患者護理記錄單、病例等資料，目的在于了解患者的營養狀況、24 h出入量、體重增長等；②透析時護理：按照三查七對原則核對患者姓名，年齡等基本資料以及透析機器參數；對患者進行規范編號，確保患者病例、治療單、儲存柜等相同，便于透析器完成治療內容的存取；按照無菌操作原則建立血管通路，保持穿刺動作應做到快、準、穩，一次性穿刺成功，減少患者痛苦，加以監測、準確記錄生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫），透析時間、血流量、體重等變化情況，及時發現異常情況，采取救治，如2次透析間患者體重≤干體重5%、透析期間出現惡心嘔吐、打哈欠、腹痛等不適癥狀，甚至面色蒼白、呼吸困難、昏迷等現象，需要立即停止超濾，幫助患者取頭低腳高位，提供低流量持續氧氣輔助支持，減慢血流量，必要情況下快速滴注150 mL 0.9%氯化鈉注射液、血漿、白蛋白等，亦或是靜脈推注20 mL 50%葡萄糖溶液，綜合分析病因，采取影響的方法處理；③透析后護理：治療結束后，安排舒適、安靜的病房，保持室內通風良好，溫濕度適宜，叮囑患者臥床休息，加以監測血壓水平，并取頭低足高位，促進回心血流量，也可以及時補充血容量，避免體位性低血壓的發生；加強病房巡視，仔細觀察患者穿刺部位是否存在滲血現象，保持敷料干燥，一般壓迫時間為10～15 min，按壓力度適中，以便發生感染；長時間透析者會出現體內蛋白丟失、小腸粘膜萎縮等現象，引起消化功能障礙，需要指導患者日常飲食應注意營養搭配，以煮、燉等適量蛋白、充足任亮的食物為主，保持營養均衡，養成健康的飲食習慣，作息時間，禁止食用刺激性食物，增強體質。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理滿意度、護理質量護理質量判定標準[4]：參照護理質量考核標準評價兩組護理質量，總分為100分，由專人不定時抽查，計算分數，優秀：在95分以上；良好：90～94分；一般：80～89分；較差：在79分以下。優良率為優秀例數和良好例數之和占總例數的百分比。

護理滿意度評價標準[5]：內容包括服務態度、操作水平、病區管理、和患者溝通能力、護理主動性等，以該院自制的護理滿意度調查表，以問卷形式評價患者對護理工作等額滿足一程度，滿分為100分，十分滿意為100～80分；基本滿意為80～60分；不滿意為低于60分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計方法

研究內涉及的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件予以處理，計數資料采用[n（%）]表示，結果以χ2檢驗方法驗證；計量資料采用（x±s）表示，結果以t檢驗方法驗證，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組對護理工作的滿意度

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理質量

觀察組護理質量優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

血透室是一個具有特殊性質的科室，開展項目包括血液透析、血液濾過、、血液灌流、持續性血液凈化治療等，主要用于急性腎功能衰竭、藥物中毒、慢性腎功能衰竭、高鉀血癥、毒物中毒等疾病患者的血液凈化治療[6]。其中慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，臨床表現為食欲不振、貧血、心功能衰竭等，嚴重影響患者的身心健康與生命安全[7]。目前，臨床治療方法以血液透析為主，治療效果理想，但治療期間如果出現處理不當，便會誘發并發癥，影響預后。相關研究指出，優質護理在各個科室臨床中的應用效果顯著，利于病情的改善，護理滿意度與護理人員自身素質水平的提高[8]。優質護理是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。即在醫療行為、思想觀念方面的活動均以患者為主，時刻為其著想，滿足患者內心需求與護理問題上的要求，提高舒適感，取得家庭與社會的支持，一方面提升護理質量整體水平，另一方面控制服務成本，制定優化的護理流程，使其享受到高品質、高效、放心的護理服務[9]。endprint

任彬[5]在研究內以216例血液透析患者為觀察對象，隨機分為觀察組（108例）施以優質護理、對照組施以基礎常規護理，結果顯示觀察組護理滿意度（93.5%）高于對照組（78.7%）、觀察組護理質量評分（94.71±5.45）分高于對照組（74.85±6.14）分、觀察組并發癥發生率（7.4%）低于對照組（32.4%），說明優質護理有助于減少透析并發癥，提高護理滿意度與護理質量水平。該文研究結果得出，觀察組患者在護理服務態度、病房管理、操作技術等方面的滿意度較對照組高（P<0.05），和上述研究結果相符，表明優質護理服務，嚴格執行科室相關操作制度提供各項操作技術，加以注重患者內心狀況，提供適當的心理支持，使其建立抵抗疾病的意志力，經優質護理理念的開展，取得以下成效：患者從住院至出院均得到全面、系統的護理服務，護理人員能夠徹底掌握患者病情、診治計劃等，充分體現出護理人員的責任感；經過優化工作流程、增加護患相處時間，能夠方便華智能和得到更加詳細的健康宣傳教育和良好的心理疏導，使其充分了解自身病情，加深對血液透析相關知識的認識。加上觀察組護理質量優良率較對照組高（P<0.05），和蔣超群等[10]相關研究結果相一致，進一步證實優質護理理念能夠促進護理人員具備熟練的操作技術、良好的溝通能力與服務態度等，增強患者對護理人員的信任感，建立良好的護患關系；護理水平提升的基礎在于基礎護理，故護理人員經過定期培訓，加強學習，便于不斷完善護理服務內容。加上嚴格監督，進一步保證護理人員能夠有效、及時的將護理工作落于實處，提高工作效率與科室護理質量，為護理服務內容的實施提供安全保障。

綜上所述，優質護理理念在血透室中的應用效果較常規護理優，在改善護患關系，促進患者對護理工作予以高度評價的同時還可以提升護理質量整體水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張紅梅.優質護理服務在血透室的應用分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：267-269.

[2] 張美玲，黃麗，王淑萍，等.優質護理服務在血液透析室中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（1）：107-108.

[3] 張建艾.血液透析室在開展優質護理服務中關鍵接觸點的護理研究[J].吉林醫學，2014，35（35）：7964.

[4] 儀麗蕾，李艷.優質護理服務在血液透析患者中的實施效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1553-1554.

[5] 任彬.優質護理在血透室工作中提高護理質量與護理滿意度的效果評價[J].包頭醫學院學報，2016，32（11）：131-132.

[6] 謝起鳳，劉清華.小組負責制優質護理模式在血液透析患者中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：168-170.

[7] 許麗娟，徐吉玲.探討優質護理對老年維持性血液透析患者的護理滿意度、依從性及并發癥的影響[J].中國保健營養，2016，26（30）：188.

[8] 楊美慧.優質護理理念在血液透析患者中的應用分析[J].河南外科學雜志，2015（1）：156-157.

[9] 石利平.優質護理理念在提升高血壓腦出血患者圍術期綜合護理質量中的效果評價[J].中外醫學研究，2017，15（8）：73-74.

[10] 蔣超群，邊琴，陳萍，等.優質護理理念應用于提升血透室護理質量與護理滿意度中的臨床效果評價[C]//全國高血壓防治知識推廣培訓班暨健康血壓中國行海南海口會論文綜合刊.2014.

（收稿日期：2017-08-13）endprint