經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期療效

歐陽明

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期臨床效果。方法 方便選取該院2010年10月—2016年10月期間收治的100例胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)，觀察組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間及VAS評分等。 結(jié)果 對患者進(jìn)行1年的隨訪，所有患者均為一期甲級愈合，無內(nèi)固定物松動、脫落、斷裂等并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時間（45.3±6.7）min、出血量（50.7±8.4）mL、住院時間（5.7±1.3）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2天VAS評分（3.29±1.20）分、術(shù)后1個月（2.1±1.3）分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前Cobb角（14.42±1.24）°、術(shù)后1年（8.53±0.23）°與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，效果確切，對于符合手術(shù)指征的患者，近期療效肯定，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；近期療效；安全性

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0070-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the short-term clinical effect of percutaneous kyphoplasty（PKP） in the treatment of traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods 100 patients with thoracic and lumbar vertebral compression fractures treated in this hospital from October 2010 to October 2016 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group adopted the traditional incision and reduction pedicle fixation， the observation group adopted the percutaneous vertebral kyphoplasty， and the operation time， bleeding volume， hospitalization time and VAS score were compared between the two groups. Results All patients were followed up for 1 year. All patients were treated with grade I， and there was no complication such as loose fixation， shedding and rupture of internal fixation. The time of operation was（45.3±6.7）min， the amount of bleeding was （50.7±8.4）mL， the time of hospitalization was （5.7±1.3）d， significantly different from the control group （P<0.05）. There were significant differences in VAS score of （3.29±1.20）points， one month after operation of（2.1±1.3）points between the two groups after operation（P<0.05）. The Cobb in the observation group before operation was（14.42±1.24）°， and one year after operation was （8.53±0.23）°， without significant difference of the control group（P>0.05）. Conclusion For patients with traumatic thoracolumbar vertebral compression fractures， percutaneous vertebroe kyphoplasty is effective. For patients who meet the indications for surgery， the short-term curative effect is definite， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Vertebral compression fractures； Short-term efficacy； Safety

胸腰椎椎體壓縮性骨折在臨床上十分常見，主要是因為屈曲壓縮暴力引起，臨床治療有手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種，非手術(shù)療法為絕對臥床休息，不能早期緩解患者疼痛，無法恢復(fù)傷椎解剖學(xué)形態(tài)，患者接受度不高[1-2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有內(nèi)固定失敗、脊髓神經(jīng)根損傷、感染等并發(fā)癥，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）在1994年被首次應(yīng)用于臨床上，能夠恢復(fù)傷椎高度，矯正患者脊柱后凸畸形[3-4]。為進(jìn)一步探析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折的近期療效及安全性，該文將2010年10月—2016年10月期間收治的100例胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，均經(jīng)過X線、CT等相關(guān)檢查得到確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男性26例，女性24例，年齡41～75歲，平均（55.6±6.2）歲，骨折分型：T11 10例，T12 15例，L1 20例，L2 5例；觀察組：男性27例，女性23例，年齡40～75歲，平均（56.1±6.5）歲，骨折分型：T11 9例，T12 16例，L1 19例，L2 6例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)的切開復(fù)位椎弓根固定術(shù)。麻醉方式選擇全身麻醉，麻醉成功后，體位選擇俯臥位，胸腹部懸空狀態(tài)，在C臂機(jī)的狀態(tài)下定位傷椎，根據(jù)患者骨折椎體，作為中心，做一個縱行切口。依次分離皮膚、皮下組織，在棘突旁1 cm處將腰背部筋膜切開，然后在多裂肌間隙進(jìn)入，并暴露患者椎體上關(guān)節(jié)突，在確實椎弓根螺釘進(jìn)針點之后，測量椎弓根釘?shù)篱L度，擰入合適長度的椎弓根螺釘，根據(jù)脊柱本身的生理彎曲進(jìn)行固定，然后將骨折椎體進(jìn)行撐開復(fù)位后鎖緊螺帽，在C臂機(jī)下復(fù)位滿意后縫合。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。麻醉選擇局部浸潤麻醉，體位選擇俯臥位，胸腹部懸空狀態(tài)，在C臂機(jī)的狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體，建立4 mm工作通道，拔出導(dǎo)針，將擴(kuò)張球囊置入，在注入造影劑之后加壓球囊，行靶椎椎體液壓撐開復(fù)位，在C臂機(jī)確認(rèn)后滿意，停止擠壓，提出球囊。此時還要注入適量的骨水泥，充填滿意后，拔出穿刺針，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)的用時、術(shù)中出血量情況及住院的時間等，同時統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后2 d及術(shù)后1個月、1年的VAS疼痛評分，手術(shù)前后Cobb角改善情況。VAS評分（視覺模擬）評分法[5]：0～10分，分值越高，說明有疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間比較

觀察組手術(shù)時間（45.3±6.7）min、出血量（50.7±8.4）mL、住院時間（5.7±1.3）d與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對患者進(jìn)行1年的隨訪，所有患者均為一期甲級愈合，患者手術(shù)后無內(nèi)固定物松動、脫落、斷裂等并發(fā)癥。見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分比較

兩組術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后2 d（3.29±1.20）分、術(shù)后1個月（2.1±1.3）分的VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后一年VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后Cobb角改善情況比較

觀察組術(shù)前Cobb角（14.42±1.24）°、術(shù)后1年（8.53±0.23）°與對照組（15.22±1.35）°、（8.45±0.63）°比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折，如果椎體壓縮在30%以內(nèi)，且年齡在50歲以上的穩(wěn)定性骨折患者，采取保守治療效果不佳，不利于骨折復(fù)位，在康復(fù)期下床活動很容易出現(xiàn)后凸畸形的情況[6]。傳統(tǒng)的切口復(fù)位椎弓根固定治療，對患者具有一定的創(chuàng)傷，操作也比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后不佳。近年來，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，通過經(jīng)皮向患者患椎內(nèi)注入填充物骨水泥，患者骨折部位在骨水泥的作用下其穩(wěn)定性更加強，能夠很好的恢復(fù)患者椎體抗壓能力，進(jìn)而促使椎體得到的矯正和重建，避免骨折再次發(fā)生。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是通過球囊擴(kuò)張，在患者椎體內(nèi)形成一個空腔，然后以更低的壓力降骨水泥注入，避免了骨水泥的外滲[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間（45.3±6.7）min、出血量（50.7±8.4）mL、住院時間（5.7±1.3）d、術(shù)后2 d（3.29±1.20）分、術(shù)后1個月（2.1±1.3）分的VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組術(shù)前術(shù)后Cobb角改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與齊曉兵研究中[8]，PKP組手術(shù)時間（48.4±6.7）min、出血量（55.3±20.4）mL、住院時間（5.9±1.4）d、術(shù)后2 d（3.31±1.22）分、術(shù)后1個月（2.0±1.2）分的VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果一致，此結(jié)果說明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有損傷小，減輕疼痛，恢復(fù)快，縮短住院時間等優(yōu)勢，不僅可能夠顯著改善患者腰椎功能，恢復(fù)傷椎解剖學(xué)形態(tài)，促使患者早期下次活動，同時減輕患者疼痛，安全性好，并發(fā)癥少。不過需要注意的是，在注入骨水泥時，注意量要適中，避免過少導(dǎo)致再次骨折，同時預(yù)防滲漏的發(fā)生。因此，術(shù)中需要適度的擴(kuò)張球囊，以促進(jìn)椎體有效拉伸，實現(xiàn)骨水泥合理填充。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，效果確切，能夠幫助患者傷椎恢復(fù)，糾正脊柱后凸畸形，優(yōu)勢突出，對于符合手術(shù)指征的患者，近期療效肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-16）endprint