腹腔鏡直腸癌根治術治療老年直腸癌患者的近期療效

奚棟

[摘要] 目的 分析老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術治療的近期療效。 方法 方便選取該院2012年2月—2017年6月期間收治的123例老年直腸癌患者，隨機分為實驗組（62例，采用腹腔鏡直腸癌根治術治療）和對照組（61例，采用開放直腸癌根治術治療），對比兩組患者手術時間及術后并發癥發生率等情況。結果 實驗組手術時間（225.1±37.3）min、術后腸道通氣時間（3.2±1.7）d、住院天數（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組切口感染率（0.0%）明顯低于對照組（16.4%）。結論 老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術治療的近期療效良好，值得推廣應用。

[關鍵詞] 老年直腸癌；腹腔鏡直腸癌根治術；近期療效

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the short-term curative effect of laparoscopic radical resection in elderly patients with colorectal cancer. Methods 123 cases of elderly patients with rectal cancer admitted during the period from February 2002 to June 2017 were convenient randomly divided into the experimental group （62 cases， treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer） and the control group（61 cases， with open rectal cancer radical surgery）， surgical time and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results The operative time was （225.1±37.3） min， postoperative intestinal ventilation time was（3.2±1.7）d， hospital stay was （11.8±3.5）d and VAS was （5.5±1.2）points， significantly different from those in the control group （P<0.05）. The infection rate was 0.0% in the experimental group， significantly lower than that in the control group of 16.4%. Conclusion The short-term curative effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is remarkable， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly rectal cancer； Laparoscopic colorectal cancer radical； Short-term curative effect

直腸癌是臨床較為常見的一種消化系統疾病，發病率僅次于食道癌、胃癌，死亡率較高[1]。直腸癌多見于老年群體，近年來老年直腸癌的發病率有明顯升高的趨勢，嚴重影響老年患者生存質量[2]。目前臨床主要采用手術治療方案，傳統開腹直腸癌根治術對患者創傷較大，很多老年患者對手術不耐受。腹腔鏡直腸癌根治術是近年來發展起來的微創手術，不僅創傷小，而且手術切口小，術后并發癥較少，有利于患者術后盡早恢復[3]。為了探討老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術治療的近期療效，該文對比分析該院2012年2月— 2017年6月期間收治的123例老年直腸癌患者分別采用腹腔鏡直腸癌根治術治療以及開放直腸癌根治術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的123例老年直腸癌患者，所有患者并沒有伴有嚴重的器質性疾病，也沒有腹部手術史。現將所有患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（62例）和對照組（61例），實驗組中男32例，女30例；患者年齡70～93歲，平均（63.2±2.3）歲。對照組男30例，女30例；患者年齡69～94歲，平均（63.5±2.5）歲。兩組患者性別以及年齡等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開放直腸癌根治術治療，術前指導患者進行血尿常規檢查、肝腎功能檢查，術中實施氣管插管全身麻醉處理，于患者側腹部行一道切口，大概15 cm，切皮后將整個腸系膜下靜脈斷離，然后經胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷，使腫瘤充分暴露，輕輕結扎腫瘤近端腸管，仔細游離、結扎腸管，然后實施全直腸系膜切除術。術后應重建腸道、消化道。

實驗組患者采用腹腔鏡直腸癌根治術治療，術前準備工作和對照組一致，術中取患者截石位，充入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力維持12 mmHg左右，選擇患者臍部下10 cm左右地方作為穿刺孔，輕輕置入腹腔鏡，經中央入路借助超聲刀斷離腸系膜下動脈，然后再將整個腸系膜下靜脈離斷，在腹腔鏡指導下銳性分離腸系膜臟層、壁層，準確找出病變部位并結扎腫瘤近端腸管，清掃區域淋巴結，通過吸收夾將供支血管結扎，游離腸管實施全直腸系膜切除術，最后即可關閉氣腹。在患者腹部行一切口將腫瘤病灶切除，然后縫合切口，進行腸道重建。endprint

1.3 評價方式

統計兩組患者手術時間、術后腸道通氣時間、住院天數等情況，并統計兩組患者術后并發癥發生率。通過疼痛視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者疼痛程度，0分：無痛；10分：疼痛劇烈，已經到了無法忍受的程度。分數越高，說明疼痛程度越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，通過均數±標準差（x±s）表示兩組計量資料，采用t檢驗兩兩差異，通過百分率（%）表示兩組計數資料，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

實驗組手術時間（225.1±37.3）min、術后腸道通氣時間（3.2±1.7）d、住院天數（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者吻合口瘺（0.0%）、腹腔出血（6.5%）、吻合口出血（8.1%）等并發癥發生率和對照組1.6%、3.3%、9.8%比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組切口感染率（0.0%）明顯低于對照組（16.4%），見表2。

3 討論

近年來腹腔鏡直腸癌根治術被廣泛應用于結直腸癌患者治療中，其臨床療效也得到很多學者及患者的肯定和認可，但是關于腹腔鏡直腸癌根治術治療老年直腸癌患者的臨床療效及安全性的報道相對較少[4]。傳統開腹手術創傷較大，對于老年患者而言，治療效果并不是很理想，術后恢復較慢。該次實驗研究表明，實驗組手術時間（225.1±37.3）min、術后腸道通氣時間（3.2±1.7）d、住院天數（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這和吳雄輝等[5]研究報道結果（腹腔鏡直腸癌根治術治療的手術時間（220.1±32.4）min、術后腸道通氣時間（3.1±1.2）d、住院天數（11.5±3.3）d、VAS（5.5±1.3）分與傳統開腹手術（P<0.05））基本一致。腹腔鏡手術時間長于傳統開腹手術，這和臨床醫師操作技術水平有關，臨床醫師臨床實踐經驗越來越豐富，相信腹腔鏡手術時間也會越來越短[6]。臨床有學者研究提出[7]，手術時間是導致患者手術并發癥的重要影響因素，老年患者手術時間越長，麻醉時間越久，越不利于術后認知功能恢復，因此應加強術前準備工作，臨床醫師也應不斷提高自身技術水平，爭取盡量縮短手術時間。腹腔鏡手術切口長度、術后腸道通氣時間、住院天數、疼痛程度等優于傳統開腹手術，主要是由于腹腔鏡具有放大作用，術中可擴大手術視野，便于臨床醫師準確找到病變部位，并且精確游離，盡可能減少結扎組織、血管次數，又快又好止血，盡量減少組織損傷[8]。腹腔鏡手術治療費用高于傳統開腹手術，這可能是因為腹腔鏡手術器械大部分采用的是一次性貴重精細器材，價格比較高，因此增加手術費用。其次，該組實驗研究表明，實驗組患者吻合口瘺、腹腔出血、吻合口出血等并發癥發生率和對照組差異無統計學意義（P>0.05），但實驗組切口感染率低于對照組16.4%，這和陳一杰等[9]研究報道結果基本相符。腹腔鏡手術可有效控制術后并發癥的發生，老年患者機體免疫力較差，常常也合并多種并發癥，因此在條件允許的情況下建議盡量采用腹腔鏡手術治療。

綜上所述，老年直腸癌患者采用腹腔鏡直腸癌根治術治療的近期療效良好，可有效降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 吳欣，匡榮康，蔣勇敢，等. Miles 術與Dixon 術對老年直腸癌的療效觀察[J]. 中國腫瘤外科雜志，2014，6（3）：195-197.

[4] 劉曉平，鄧偉，蘇晉捷，等.血管內皮生長因子C和Podoplanin 對老年直腸癌淋巴結轉移預后評價的價值[J].腫瘤防治研究，2015（2）：164-167.

[5] 吳雄輝，黃偉，冼上福.腹腔鏡與開腹手術對結直腸癌患者的近期療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016（3）：315-316.

[6] 周正，杜云峰，孫勁文，等.腹腔鏡手術治療中晚期結直腸癌對比開腹手術的臨床研究[J].山東醫藥，2012，52（20）：4-6，9

[7] 黃作勤，潘玉滿，邱鵬.開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析[J]. 中國現代醫生，2014，52（7）：133-135.

[8] 劉博.腹腔鏡根治性手術治療結直腸癌的安全性及臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：117-118.

[9] 陳一杰，何謙，張誠華，等.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療結直腸癌療效比較[J].中國基層醫藥，2013，20（23）：3549-3551.

（收稿日期：2017-08-29）endprint