“T”形劈冠法在下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中的應用

吳久平

[摘要] 目的 分析下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中應用“T”形劈冠法的臨床效果。方法 方便選取該院2010年 12 月—2016年12月收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術治療患者，所有患者術中采用“T”形劈冠法，回顧性分析該組患者拔牙時間、術后并發癥發生率等情況。結果 該組患者拔牙時間7～36 min左右，平均手術時間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導致舌側骨板折裂，復位后保留。術后暫時性下唇麻木2例，10例患者頬部明顯腫脹，2例患者出現輕度干槽癥，4例患者開口輕度受限，10例患者術區疼痛。結論 下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中應用“T”形劈冠法的效果良好，具有創傷小、拔牙時間短、術后恢復快等優點，可在臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 下頜中位近中水平阻生智牙；拔除術；“T”形劈冠法；應用分析

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0037-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application of “T”-shaped splicing method in the treatment of mandibular median proximal level. Methods A total of 101 patients with mandibular midbrain in the middle from December 2010 to December 2016 in this hospital were convenient selected and were treated with “T”-shape splicing method， and tooth extraction time， the incidence of postoperative complications and so on were retrospectively analyzed. Results The tooth extraction time was about 7～36 min， average operation time was（15.7±2.2）min. 9 patients in the process of root pulling out caused lingual bone plate fracture， retained after reset. Postoperative temporary lower lip numbness in 2 cases， 10 cases of patients with markedly spondylolysis swollen， 2 cases of patients with mild dry chamfer disease， 4 cases of patients with limited open slightly， 10 patients of operation area pain. Conclusion The effect of “T”-shaped chisel method is good in the middle of the mandibular midbrain， and it has the advantages of small trauma， short tooth extraction time and quick recovery. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Mandibular median near the level of horizontal maxillary wisdom teeth； Removal surgery；“T”-shaped crown method； Application analysis

智牙拔除術是牙槽外科比較復雜的一種手術，因為骨、鄰牙存在明顯阻力，大大增加了水平阻生智牙拔除難度[1]。目前，劈開水平位下頜阻生智牙的方法包括橫、縱、斜3種劈法，一般比較常用的是高位者斜劈法，中低位患者因為牙埋伏比較深，因此骨阻力更大，如果采用縱劈法、斜劈法需去除很多智牙冠周骨質方可劈開，這樣對患者造成的創傷較大[2]。該院在下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中采用“T”形劈冠法的效果良好，為進一步探討“T”形劈冠法的應用優勢，該文回顧性分析了該院2010年 12 月—2016年12月收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中采用“T”形劈冠法患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的101例下頜中位近中水平阻生智牙拔除術治療患者，其中男53例，女48例；患者年齡18～50歲，平均（31.5±2.4）歲。該次所有患者沒有拔牙禁忌證，拔除智齒冠周軟組織沒有出現急性炎癥，術前張口度無異常或關節癥狀。

1.2 方法

所有患者拔牙前進行常規檢查，拍攝曲面體層片，術前1 d仔細清潔牙齒，并簽署手術同意書。術中經口內往頰、舌、下牙槽神經注射2%利多卡因進行一次阻滯麻醉，為了盡可能減少術中出血并増強麻醉效果，在患者智牙頰側近遠中、磨牙后墊區注射一定量鹽酸阿替卡因實施局部浸潤麻醉。常規行一道0.5～1.0 cm左右角形（齦緣和第二磨牙遠中頰面軸角大概45°）切口，應確保切口在移行溝底內，遠中切口應順著沿齦緣正中處一直到遠中處。切開至骨面，全面切開并翻瓣，使患者智牙充分暴露。結合患者智牙阻生實際情況考慮是不是需要頰側去骨，只要將智牙最大橫徑顯露出來就可以。在患者智牙冠頸部行一道橫形切口至牙冠2/3～3/4處，輪軸力輕微旋轉試挺分離智牙冠根。采用裂鉆在冠面正中處鉆一道垂直切口至牙冠2/3～3/4處。輪軸力輕微旋轉試挺分離冠部分變成頰側、舌側兩部分。拔除阻生智牙的過程中，應先將被分離牙冠取出來，然后把牙根向前脫位后挺出。endprint

術后一定要仔細清理拔牙創，將拔牙創內殘留的牙體碎片、碎骨片完全清除干凈，將牙槽窩復位，遠中軟組織只要縫合一針就可以。為避免患者術后出現干槽癥，可在牙槽窩內放置碘仿海綿。術后3 d應常規采用止痛藥物、消炎藥，減輕患者不適感。應囑咐患者術后24 h不要漱口、刷牙，也不要舔拭創口，若未出現明顯異常癥狀，7 d后就可拆線。

1.3 觀察內容

統計所有患者拔牙時間，也就是從分離牙齦一直到完全拔出智牙的時間。囑咐患者術后1～2 d、第7天回醫院復診，統計患者出現頰部腫脹、干槽癥、疼痛等并發癥情況。

術后疼痛評價標準：I度：靜止時沒有疼痛感，或者感到輕微壓痛，張口疼痛也在可忍受范圍內。II度：靜止狀態下感到疼痛以及輕微壓痛感，張口感到明顯疼痛，但仍在患者可忍受范圍內。III度：靜止狀態下感受到疼痛及輕微疼痛，張口感到劇烈疼痛感，而且已經超出患者忍受范圍。干槽癥：患者術后2～3 d 拔牙創面自發疼痛，牙槽窩內空虛，拔牙創出現惡臭味，骨壁觸痛。

2 結果

該組患者拔牙時間7～36 min左右，平均手術時間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導致舌側骨板折裂，復位后保留。術后暫時性下唇麻木2例，7 d后得以改善；術后1～2 d，10例患者峽部明顯腫脹；術后2例患者出現輕度干槽癥，經沖洗、抗感染治療后患者臨床癥狀得以改善。4例患者開口輕度受限；10例患者術區疼痛，其中I度疼痛4例，II度疼痛4例，III度疼痛2例。

3 討論

臨床治療近中水平阻生智牙患者的過程中，拔除時應注意智牙根部、冠部以及鄰牙阻力，而且一定要先將牙冠取出來，將鄰牙、冠部阻力解除后再將牙根挺出。有研究者[3]提出采用高速渦輪鉆拔除下頜阻生智牙，這種拔除法具有諸多優點，一方面可縮短拔牙時間，另一方面震動不明顯，更有利于患者接受。渦輪機結合骨鑿拔除阻生智牙可根據患者的意愿劈線、劈冠，這樣更容易被患者接受。橫劈法只需要將牙冠最大橫徑暴露出來，手術切口較小，可以達到微創的效果，但橫劈法劈開的牙冠很難挺出[4]。該次采用的“T”形劈冠法綜合了渦輪機、骨鑿兩者的優點，這樣可以更好、更快的劈開牙冠，對患者也不會造成很大的創傷。該次實驗研究結果表明，該組患者拔牙時間7～36 min左右，平均手術時間（15.7±2.2）min。9例患者拔牙根的過程中導致舌側骨板折裂，復位后保留。術后暫時性下唇麻木2例，10例患者峽部明顯腫脹，2例患者出現輕度干槽癥，4例患者開口輕度受限，10例患者術區疼痛。這和張東星等[5]研究報道結果（下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中應用“T”形劈冠法平均拔牙時間15 min左右，術后主要出現張口受限、干槽癥、術后疼痛等并發癥，發生率大概達到13.2%）基本一致。阻生智牙拔除術后并發癥和手術操作技術水平、智牙阻生情況以及冠周炎癥等諸多方面因素有關。

“T”形劈冠法術中操作視野清晰，可在阻生牙平面上根據“T”字形磨轍、翻瓣，只要用輪軸力輕輕旋轉試挺即可分離冠部，這樣取出更方便。“T”字形劈冠法相對于斜劈冠法而言，對智牙的暴露要求沒有那么高，術中不用暴露太多頰側面，也不用太多去骨或者頰側翻瓣，這樣可有效減少術后頰部疼痛、腫脹癥狀，也有利于縮短拔牙時間[6]。該次10例患者術后頰部明顯腫脹，主要是由于患者下頜支前緣和第二磨牙遠中之間的間隙較小，遠中阻力比較大，只有將遠中切口擴大，并將遠中骨組織去除才可以拔除智牙。該研究認為，下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中應用“T”形劈開法的過程中，應注意以下幾點：①切割牙體組織的過程中，車針盡可能不能越過牙體范圍，特別是切割牙體底部、舌側時應特別注意，不能損傷舌神經，避免出現大出血癥狀[7]。②小裂鉆磨切到牙冠1/2處采用輪軸力輕輕旋轉試挺分離冠根，然后再將牙冠縱行劈開。③橫斷線應盡可能靠近牙頸部，牙冠近中部分不能太小。劈開的過程中應注意控制力度，不然很容易使牙冠上半部分崩斷，這樣不能去除牙冠近中阻力，大大增加后續去除阻力難度。④盡可能不要借助去骨的方式解除牙冠阻力，磨牙后墊處遠中牙槽骨不要水平去骨，應盡可能順著間隙垂直去骨，注意牙槽骨高度，盡可能減少去骨量，這樣有助于保護鄰牙遠中牙周組織[8]。⑤多根、彎根、根端肥大以及骨黏連等都會導致智牙拔出困難，增加患者術后并發癥發生率，因此術前一定要常規攝片，科學、客觀評估患者智牙拔除難度。

綜上所述，下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中應用“T”形劈冠法的效果良好，具有創傷小、拔牙時間短、術后恢復快等優點，可在臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 葉虎，沈和云，耿琪，等.使用渦輪鉆微創拔除142 例下頜低位阻生智齒臨床研究[J].安徽醫藥，2014，15（3）：340-341.

[2] 吳豪陽. 高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的臨床應用[J]. 河南外科學雜志，2015，17（4）： 87-88.

[3] 朱越廣，鐘志海，庾堯煒，等. 用分割牙冠與牙周增隙法拔除下頜中低位阻生智齒[J]. 吉林醫學，2014，32（17）：3487-3489.

[4] 張詩合. 高速渦輪鉆法與劈鑿法拔除下頜低位阻生智齒分析[J]. 中國衛生產業，2015，4（36）： 72-73.

[5] 張東星. 微創拔除218 例下頜阻生齒臨床觀察[J]. 基層醫學論壇，2014，15（6）：28-29.

[6] 胥曉麗. 45 度高速渦輪手機拔除下頜第三磨牙阻生齒的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10（3）：109-110.

[7] 劉軍平，侯旭，趙小朋，等.2 種不同方法在下頜中位近中水平阻生智牙拔除術的療效比較[J].中國口腔頜面外科雜志，2014，12（3）：239-242.

[8] 趙小朋，潘朝斌，葉華山. “T”形劈冠法在下頜中位近中水平阻生智牙拔除術中的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2016，9（6）：491-493.

（收稿日期：2017-08-22）endprint