加味五皮飲治療膝骨性關節炎關節鏡術后腫脹的療效觀察

★ 丁楠 楊鳳云 何靜敏 陳崗 王麗華 徐思林（.江西中醫藥大學05級碩士研究生南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

膝關節骨性關節炎又稱為退行性關節炎，多見于中老年人，是臨床的多發病，隨著我國人口老齡化，膝骨性關節炎的發病率越來越高［1］。骨性關節炎的治療方法主要有保守治療和手術治療。當保守治療療效欠佳的時候，往往只能選擇手術治療，而傳統的手術治療創傷大、出血多、術后恢復慢。隨著微創技術的發展，關節鏡下骨性關節炎治療越來越普遍。相比于傳統手術，關節鏡手術創傷小，切口小，恢復快，臨床效果好［2］。關節鏡的手術術中需要等滲液的持續灌洗，往往患者出現膝關節腫脹，并且容易反復發作，這給術后的康復帶來一定的問題［3］。根據我們臨床觀察，膝關節術后腫脹的消除與關節功能術后的康復密切相關，恢復期關節的腫脹成了一個阻礙患者康復及功能鍛煉的重要因素［4］。西藥常用甘露醇來消除術后腫脹，但往往療效不明顯。通過臨床觀察發現，運用五皮飲對膝骨性關節炎行關節鏡的病例進行治療，與采用甘露醇對比，臨床療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2016年6月—2017年7月在江西中醫藥大學附屬醫院骨傷四科膝骨性關節炎行膝關節鏡手術的患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組30例，其中男14例，女16例，左膝14例，右膝16例。年齡40～75歲，平均58.76歲。病程最短1年，最長14年，平均6.54年。對照組30例，其中男13例，女17例，左膝16例，右膝14例。年齡43～74歲，平均60.05歲。病程最短8個月，最長15年，平均7.14年。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 經影像資料，臨床診斷為膝骨性關節炎的患者，年齡為40～75歲。符合膝關節鏡的手術適應癥并行膝關節鏡手術治療。

1.3 排除標準 下肢動靜脈血管功能不佳的患者，深靜脈血栓，脂肪栓塞。住院時間短，不能配合研究患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組術后均予抬高患肢、冷療、彈力繃帶綁縛，并常規補液等基礎治療。觀察組在基礎治療的基礎上運用五皮飲治療處方：茯苓皮10g、生姜皮10g、大腹皮10g、桑白皮10g、陳皮10g、川芎10g、 丹參10g、當歸10g、桃仁8g。藥材全部由我院中藥房提供，院內代煎。密封包裝成150mL每袋，分上下午溫服，每天兩袋。對照組靜脈滴注20%的甘露醇250mL，每天兩次。

2.2 測量和觀測方法 腫脹程度的測量：用皮尺在術后第1、3、5、7d的同一時間段、同一體位分別測量患者術肢關節髕骨上緣上2cm 、上緣上1cm和髕骨中點的周徑并取平均值。用腫脹值（cm）=術后患側值－術前患側值公式計算出腫脹值；主動屈曲角度的測量：以股骨外髁為中心，膝關節伸直為 0°，量角期測量膝關節主動活動的角度。

2.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計分析軟件進行統計分析。計量資料用均數加減標準差表示（），并進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，滿足條件采用配對t檢驗，P＜0.05表示差距有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組治療后第1、3、5、7d膝關節腫脹值統計分析 治療1、3d，兩組膝關節腫脹值差異無統計學意義（P＞0.05）；但在治療第3d觀察組的效果已經超過對照組。治療5d后，兩組腫脹值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。7d后兩組的差距更加明顯，具體見表1。

表1 兩組術后膝關節腫脹值的比較（，n=30）

表1 兩組術后膝關節腫脹值的比較（，n=30）

觀察組 5.10±0.87 4.10±1.20 2.05±0.81 0.69±0.66對照組 5.04±0.89 4.30±1.28 2.59±0.98 1.24±1.22

3.2 兩組治療后第1、3、5、7d膝關節主動屈曲角度統計分析 治療1、3d，兩組膝關節屈曲度差異無統計學意義（P＞0.05）；但在治療第3d觀察組的角度已經超過對照組。治療5d后，兩組主動屈曲度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。7d后兩組的差距更加明顯，具體見表2。

表2 兩組術后膝關節主動屈曲度的比較（，n=30）

表2 兩組術后膝關節主動屈曲度的比較（，n=30）

觀察組 36.49±3.45 74.90±06.03 93.95±09.03 115.89±12.95對照組 36.55±3.49 72.00±08.03 87.61±13.22 105.98±14.92

4 討論

膝關節腫脹是膝關節鏡術后的一個常見的問題，在術中又采用大量的等滲液持續的沖洗，很多關節鏡手術的患者年齡偏大，血管功能不佳，往往術后難以消腫［5］。長時間的腫脹會引起關節功能障礙、下肢深靜脈血栓、關節感染等并發癥，甚至使患者失去信心，嚴重影響到患者關節功能的康復。因此如何快速有效的消除術后的腫脹，成為了我們醫生急需面對解決的問題。現代醫學認為關節鏡術后的腫脹與術中軟組織的損傷，出血、等滲液的持續灌注以及下肢回流受阻有關［6］。中醫對術后腫脹有自己的認識，認為腫脹為脾虛濕勝、氣滯水泛導致的皮水證。《醫略六書》認為“脾肺氣滯，濕熱泛濫，溢于皮膚，故遍體四肢浮腫”。中醫治療術后腫脹采用利水消腫，活血化瘀，理氣健脾等方法進行辨證論治，取得了較好的臨床效果，積累了豐富的經驗。

現代醫學對于膝關節鏡術后腫脹的治療方法有很多，包括藥物治療及各種康復理療方法等。其中藥物治療以西藥甘露醇最常用。甘露醇是山梨糖醇的同分異構體，為高滲利尿劑，通過提高血漿滲透壓，促進組織脫水，進而改善患者組織水腫狀況，達到消腫效果［7］。甘露醇的西醫消腫常用藥物，但有嚴格的適應癥和禁忌癥，腎功能不全、心肺功能嚴重損害、急性肺水腫等患者禁用，高鉀血癥、低鈉血癥、過敏性體質、低血容量等患者應當慎用。甘露醇還亦導致水鹽代謝失衡、急性腎功能損害、過敏反應、靜脈炎及心臟負擔加重等副作用，并且甘露醇外滲可加重組織水腫、甚至皮膚壞死。膝關節炎患者年齡偏大，多伴有心肺功能不全、糖尿病等基礎疾病，使用甘露醇可能會加重原有疾病。

五皮飲首次記載于《華氏中藏經》，為治療脾虛濕勝，氣滯水泛之皮水證之專方，系由脾濕壅盛，泛溢肌膚而致。水濕泛溢，故肢體悉腫；濕性重濁，故肢體沉重［8］；濕邪最易阻礙氣機，氣滯血瘀。治宜利水消腫，活血化瘀，理氣健脾。本方以茯苓皮為君，本品甘淡性平，功專行皮膚水濕，奏利水消腫之功。臣以大腹皮行氣消脹，利水消腫；橘皮理氣和胃，醒脾化濕。佐以生姜皮和脾散水消腫；桑白皮清降肺氣，通調水道以利水消腫。五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，則水腫自已。濕邪阻礙氣機易致氣滯血瘀，故同時配合川芎、桃仁、丹參、當歸活血化瘀，行氣消腫止痛［9］。諸藥共奏利水消腫，活血化瘀，理氣健脾之功。現代相關研究表明五皮飲具有利尿的作用，桃仁、丹參、當歸等活血化瘀的中藥具有改善血液黏度、促進血液循環等作用，進而有效改善患者肢體腫脹狀況，減輕患者疼痛，提升治療效果［10］。與甘露醇對比，加味五皮飲無明顯的禁忌癥，適用患者更廣，副作用更小，安全性高，使用更方便。

本次研究表明，加味五皮飲是治療膝骨性關節炎關節鏡術后腫脹的一種安全性好、經濟廉價、使用方便的治療方法。觀察組在患者的腫脹度、主動屈曲度方面明顯優于對照組，很好的解決了關節鏡術后腫脹的問題，能夠使術后患者盡早康復。運用中醫藥治療膝關節鏡術后的腫脹，患者更容易接受，副作用小，也發揮了中醫藥的特色，值得臨床上進一步推廣。

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［2］李玉文,米琨,朱少廷,等. 桃紅四物湯加二妙散治療膝關節鏡術后早期腫脹的療效觀察[J]. 時珍國醫國藥, 2016, 27(9):2 210-2 211.

［3］李德劍. 探討通痹靈片治療膝關節鏡術后關節腫脹的近期療效[D].廣州:廣州中醫藥大學, 2015.

［4］蒲鵬吉. 云南白藥膠囊治療膝關節骨性關節炎行膝關節鏡術后的疼痛和腫脹療效觀察[J/OL]. 中華臨床醫師雜志(電子版), 2016-12-23. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.9147.R.20161223.0931.082.html.

［5］謝金萍. 冷療聯合彈力繃帶用于膝關節鏡術后減輕關節腫脹的臨床觀察[A]. 中華護理學會.第12屆全國骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學會, 2010:3.

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［10］莫霄云,錢海凌,李麗. 活血化瘀利水中藥復方對老齡大鼠自由基和血液流變學的影響[J]. 遼寧中醫雜志, 2004, 31(5):436-437.