當歸四逆湯治療肩關節周圍炎680例臨床觀察

李宗清

攀枝花市鹽邊縣惠民中心衛生院中醫科，四川攀枝花 6178108

臨床上，肩關節周圍炎即肩周炎，我國中醫也將其稱為漏肩風、凍結肩與肩凝癥。中老年人屬于該疾病的主要發病群體，患者在臨床上主要表現為運動功能障礙與疼痛[1]。我國中醫治療該疾病的方法多種多樣，包括方劑、推拿、針灸與拔罐等，現代醫學治療該疾病的主要方式包括局部藥物注射、外用乳膠劑與理療等等[2]。該研究主要針對中藥方劑當歸四逆湯在該疾病治療中的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

680例肩關節周圍炎患者于2014年1月—2017年1月在該院進行治療，將其分為兩組，觀察組340例，平均年齡（57.21±9.26）歲，平均病程（2.22±0.26）個月，包括180例男患者，160例女患者。對照組340例，平均年齡（57.52±9.39）歲，平均病程（2.38±0.02）個月，包括190例男患者，150例女患者。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者排除標準：不愿參與研究者；存在精神障礙者；存在認知障礙者；配合度低下者；存在藥物應用禁忌證者。

1.2 治療方法

對照組（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑）：采用0.9%的氯化鈉注射液對患處進行適當清洗，然后再在患處涂抹2～4 mL雙氯芬酸二乙胺乳膠劑 (國藥準字H19990291)對其進行充分揉擦，以此來促使其被充分吸收，應用3～4次/d。觀察組（當歸四逆湯）：具體藥方為：大棗15 g、甘草 8 g、細辛 4 g、通草 4 g、白芍 20 g、桂枝 6 g、當歸15 g。在此基礎上，要根據患者的實際病情，對其進行加減治療，具體為：寒痛者在基礎方上加干姜、制草烏頭、制川烏頭；肩臂麻木者在基礎方上加螞蟻、羌活、雞血藤；病久三角肌萎縮者在基礎方上給予患者0.3 g制馬錢子沖服；陰虛有熱者在基礎方上去除桂枝，加葛根、地龍、桑枝；筋攣者在基礎方上加伸筋草、木瓜；血瘀疼痛者在基礎方上加川芎、丹參、三棱。將以上所有藥物加水煎煮，取藥汁300 mL，患者每天服用1劑，分成早晚2次口服。在以上治療基礎上，兩組患者均還要接受輔助治療，主要為推拿，采用穴位按壓、抖筋、頓筋、轉肩等手法，每種手法持續應用3～5 min，每隔1～2 min，患者進行1次放松，對患者雙側合谷、曲池、云門、肩井等穴位進行按摩。

1.3 觀察指標

①療效評定：經過治療后，患者疼痛沒有得到緩解，相對于治療前，其肩關節活動度沒有得到改善，嚴重影響了日常工作與生活為無效；經過治療后，患者疼痛在很大程度上得到緩解，相對于治療前，其肩關節活動度受到輕微限制，但是不會對日常生活造成較大影響為顯效；經過治療后，患者疼痛完全消失，肩關節活動正常，不會對日常生活產生影響為治愈。治愈率+顯效率=總治療有效率。②對兩組患者治療前后的疼痛程度采用VAS評分（視覺模擬評分）進行評價，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析和處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為98.53%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床對比[n(%)]

2.2 VAS評分

觀察組治療前的VAS評分為（7.58±1.25）分，對照組為（7.65±1.22）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后VAS評分為 （1.02±0.22）分，低于對照組（5.28±1.68）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當歸四逆湯出自于《傷寒論》厥陰病篇。全方由當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草組合而成，全方具有溫經散寒、養血通脈的功效，常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。臨床上，肩周炎具有較高的發病率，長期活動障礙與疼痛會對患者的正常生活與工作造成嚴重影響。雖然肩周炎存在自愈傾向，但是速度相當慢，患者需要承受較大痛苦，難以獲得理想的效果，因此臨床上及時尋找一種科學有效的方式對患者進行治療是十分必要的[3]。現代醫學通常會采用理療、局部外用消炎鎮痛藥、內服藥物以及手術疏通等方式對患者進行治療，但是以上各種治療方式均在不同程度上存在局限性。我國中醫認為肩周炎出現的主要原因在于局部風寒入侵，進而促使均不氣血不暢，最終引發運動功能障礙與疼痛。我國中醫在肩周炎治療上，主要包括外法疏通與內服方劑兩種方式，外法疏通主要是指推拿、拔罐以及針灸等方式，而內服方劑中的主要代表為葛根湯與當歸四逆湯。該研究中給予對照組患者現代醫學治療，給予觀察組患者中藥方劑內服治療，最終結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為98.53%，高于對照組的76.47%，治療后VAS評分為（1.02±0.22）分，低于對照組（5.28±1.68）分（P＜0.05），由此可充分看出當歸四逆湯在肩關節周圍炎治療中的有效性，能夠在很大程度上促使患者的疼痛感得到緩解。當歸四逆湯當歸具有和血、補血、活血的功效，通草能夠通經脈，促使經脈通、陽氣振、客寒除、陰血充，大棗、甘草益氣健脾，能夠助白芍、當歸發揮出補血的功效，桂枝具有溫經散寒的功效，能夠促使諸藥達肩、背、手指，將其和細辛聯用，能夠去除患者機體內外之寒。方中諸藥合用具有養血通脈、溫經散寒的功效。

綜上所述，當歸四逆湯治療肩關節周圍炎的臨床療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，將其疼痛有效緩解，具有良好的推廣價值。

[1]李文華,周正新,李亮,等.關節內注射結合中藥內服治療肩關節周圍炎62例[J].安徽中醫藥大學學報,2014,33(2):37-39.

[2]程曉華,陳麗娟.推拿聯合黃芪杜仲湯加減治療肩關節周圍炎的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):142-143.

[3]周油山,邱林,葉會桃,等.推拿聯合黃芪杜仲湯加減治療肩關節周圍炎的臨床療效分析[J].藥品評價,2016,13(15):42-44,51.