中醫手法配合中藥治療肱骨小頭骨折的臨床分析

董國昌，李國萍

祿豐縣中醫醫院中醫骨傷科，云南楚雄 651200

肱骨小頭骨折為肱骨遠端關節面骨折，屬于肘部損傷病灶，其主要臨床表現為明顯壓痛感、活動受限等，骨折線多在肱骨前側平行冠狀面，在臨床診治中較容易被誤診為外上髁骨折、肱骨外髁骨折，存在一定的復位、固定難度，治療后容易出現功能障礙、疼痛、畸形等后遺癥，從而大大降低了患者的生活質量[1]。該文主要研究中醫手法配合中藥治療肱骨小頭骨折的臨床效果，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的98例對象，皆為該院收治的肱骨小頭骨折患者。所有患者均符合臨床診斷的標準，排除伴血管、神經損傷患者。男性患者占52例，女性患者46例，年齡在21～58歲之間，平均年齡 (36.2±3.03)歲；旋前外展 3°共 36 例，旋前外展 4°共 8 例，旋后外旋3°共26例，旋后外旋4°共10例，旋前外旋型18例。將所有研究對象依據不同治療方法分為兩組，其中49例研究組采用中醫手法配合中藥治療，為另外49例對照組采用克氏針內固定治療。在一般臨床資料比較上組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用克氏針內固定治療，具體為：對患者進行麻醉處理，并于肘前上方肱二頭肌外緣處運用克氏針。在行針時，需要穿過皮膚，且肱肌要達到骨折片，在X線熒屏監視下，對針尖位置予以調整，以抵住骨折片前上方，直到恢復原位之后，于屈肘處行垂直固定。研究組采用中醫手法配合中藥治療，具體為：①對患者的肘關節予以牽引，直至到達肘部位置，并在伸直內翻位時用拇指扣住骨折片，之后向下按壓推擠，以推擠到原來位置處。以患者的肘關節屈伸活動感作為依據，若無關節疼痛感、無骨折滑片時，則說明復位牽引成功。在完成復位后，還需要進行固定處理，將肘關節彎曲度控制在40～50°之間，進行半肘位固定，持續治療6周。②在復位固定完成后，要以中藥治療輔之。其藥方包括：沒藥、乳香、當歸、川芎各10 g，牛膝20 g，元胡、赤芍、川斷各15 g，甘草6 g，用水煎服，去渣留汁，1 d/劑，分別于早晚服用。

1.3 效果評定

以MaYo肘關節功能評分表，對患者的骨折愈合狀況進行評價，包括關節活動程度、疼痛狀況、關節穩定性、日常生活功能等4項，每個項目25分，共100分。 分值≥90分為優；89～75分為良；74～60分為中，＜60分為差，優良率=(優+良)/組例數×100%。同時，對兩組患者治療后的并發癥發生情況進行記錄比較。

1.4 統計方法

該研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0統計學軟件予以處理，其中[n(%)]表示計數資料，（±s）為計量資料，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間愈合效果比較

研究組經過治療后，患者的骨折愈合優良率顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間愈合效果比較

2.2 組間并發癥率比較

研究組出現術后腫脹2例，關節僵直1例，并發癥率為6.12%；而對照組患者出現組織粘連4例，術后腫脹5例，關節僵直2例，神經麻痹2例，并發癥率為26.53%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨小頭骨折解剖關系較為常見，屬于肘部損傷病灶中的一種，存在一定的復位、固定難度。從肱骨小頭骨折類型上看，主要分為3種類型，一種為部分骨折，一種為安全骨折，另一種為肱骨小頭關節軟骨挫傷，患者主要表現為壓痛感、活動受限等[2]。

在臨床診治上，較容易將肱骨小頭骨折誤診為外上髁骨折或是肱骨外髁骨折，進而延誤了患者的最佳治療時間，使得患者的關節功能康復造成較大影響，甚至容易增加關節功能障礙、關節疼痛、骨折處畸形等后遺癥風險，進而影響到患者的正常生活，并降低了患者的生活質量[3]。臨床上針對肱骨小頭骨折通常采用克氏針內固定治療，然而，由于復位固定存在較大難度，在術中容易造成周圍組織損傷，因此存在一定的應用局現性。

在該研究中，主要對患者實施中醫手法治療，通過半肘位固定法，以提升固定安全性，并促使肱骨小頭關節面愈合，復位后不易出現移位現象。同時，半肘位固定還可以有效消除局部腫脹狀況，促使血液循環得以改善，避免出現壓瘡、缺血肢體壞死等現象。而以中藥治療輔之，能夠充分發揮療效。從中藥成分看，主要包括乳香、甘草、當歸、元胡、沒藥、牛膝等，通過藥物間的協同作用，能夠起到活血通絡及消除血腫的作用[4]。當然，在中醫治療中，臨床醫師還需要對患者的患處予以適度按摩推拿，以促使淤血、腫脹的消除，讓骨折得到更好愈合，降低術后腫脹、組織粘連等并發癥的發生[5]。從該次研究結果可看出，研究組患者在經過中醫手法配合中藥治療后，其骨折愈合優良率顯著高于對照組；而并發癥發生率為6.12%，顯著低于對照組的26.53%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。表明克氏針內固定治療具有一定的局限性，不如中醫手法配合中藥治療療效顯著。

綜上所述，在肱骨小頭骨折患者中應用中醫手法配合中藥治療，不僅可以有效促使患者的骨折愈合，而且能夠降低患者的疼痛感，消腫速度較快，并發癥發生率較低，安全性高，值得在臨床上進一步推廣及應用。

[1]毛萍,杜國聰.中醫藥與中醫手法配合治療肱骨小頭骨折的效果分析[J].海峽藥學,2016,28(2):192-193.

[2]趙霽.中藥熏洗聯合中醫手法復位治療肱骨小頭骨折38例[J].中醫研究,2016,29(8):28-29.

[3]王華松,王慶偉.肘外側入路空心釘內固定治療肱骨小頭骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(1):90-91.

[4]蒲博強,黃友華.切開復位內固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折效果比較 [J].海南醫學,2015,26(9):1279-1281.

[5]劉建軍,周建平.切開復位內固定治療成人肱骨小頭骨折伴或不伴后髁骨折臨床效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(10):1666-1669.