羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于下肢骨科手術(shù)的臨床觀察

郜鋒林

甘肅省定西市通渭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅定西 743300

下肢骨科手術(shù)操作過程中常用的麻醉手段為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，其中局部麻醉主要用藥為羅哌卡因，而嗎啡是治療效果顯著且應(yīng)用范圍比較廣泛的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是患者術(shù)后最常采用的鎮(zhèn)痛藥物[1]。該文將該院于2014年1月—2017年1月接收并給予下肢骨科手術(shù)展開治療的患者120例作為研究樣本，探究對下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并給予下肢骨科手術(shù)展開治療的患者120例作為研究樣本，選取患者均不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中男女比例為32:28，年齡在35～65 歲，平均為（47.54±3.24）歲；觀察組患者中男女比例為 31:29，年齡在 33-67 歲，平均為（49.72±4.15）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者術(shù)前30 min均給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.5 mg，并對患者ECG、BP、HR及SpO2實施監(jiān)測，打開患者上肢靜脈，并于半小時內(nèi)注入500 mL復(fù)方氯化鈉，患者在此過程中應(yīng)處于側(cè)臥體位，在L3～4間隙應(yīng)用筆尖式腰麻穿剌針實施椎管內(nèi)穿刺操作，若觀察到腦脊液溢出現(xiàn)象，證明穿刺操作成功，隨后將藥物注入[2]。對照組給予羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，將2 mL 0.75%羅哌卡因與1 mL 10%葡萄糖混合溶液注入。術(shù)后需接靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈鎮(zhèn)痛泵包含1 mg芬太尼及9 mg昂丹司瓊，并將其溶于生理鹽水制成100 mL溶液，靜脈鎮(zhèn)痛泵速率為2 mL/h，自控為0.5 mL/次，鎖定時間為30 min[3]。觀察組采取羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，將2 mL 0.75%羅哌卡因、0.3 mg嗎啡與1 mL 10%葡萄糖混合溶液注入，術(shù)后不接靜脈鎮(zhèn)痛泵。兩組麻醉平面均保持在T8-T10，且手術(shù)過程中應(yīng)給予患者補充羥乙基淀粉及復(fù)方氯化鈉，以便彌補患者術(shù)中損失液體量，若患者SBP小于90 mmHg，應(yīng)給予靜脈注射10 mg麻黃堿，若患者HR低于50次/min，則應(yīng)給予靜脈注射0.3 mg阿托品[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后HR、BP、PR、SpO2及術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分， 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，期間將會用到SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。采用平均值±標準差（±s）的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行 t檢驗，使用[n（%）]來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就實驗結(jié)果來看，兩組患者術(shù)中及術(shù)后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；且兩組中各存在 13例患者 BP不超過 90 mmHg，HR低于50次/min，均給予阿托品或麻黃堿展開治療。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；如表1所示。術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者6例，尿潴留患者11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%；對照組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者14例，尿潴留患者17例，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.67%。由此可見，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

?

3 討論

在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式中應(yīng)用羅哌卡因作為局部麻醉藥物，安全性極高，將低濃度的羅哌卡因用于麻醉，可以獲得良好感覺，同時有助于運動阻滯分離實現(xiàn)，有效降低血栓形成幾率，促進患者盡早下床活動，縮短患者在院治療時間[5]。嗎啡是比較有代表性的阿片類藥物，通過向椎管內(nèi)注入低脂溶性嗎啡可以有效實現(xiàn)鎮(zhèn)痛功效，與脊髓內(nèi)阿片受體相結(jié)合進而在一定程度上提升疼痛刺激閾值是嗎啡的作用機制[6]。羅哌卡因除了良好的麻醉效果，同時還具備縮血管功能，能夠降低血管對羅哌卡因及嗎啡的吸收效果，而將羅哌卡因及嗎啡聯(lián)合應(yīng)用可以在降低各自用藥量的同時提升鎮(zhèn)痛療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比于對照組對應(yīng)數(shù)值，下降趨勢顯著。

綜上所述，對下肢骨科手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，不僅能實現(xiàn)手術(shù)過程中的麻醉需求，同時也能達到患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求標準，且羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式操作簡便，極具實用價值與經(jīng)濟價值。

[1]姚喜紅,李欣,陳姝姝,等.羅哌卡因復(fù)合嗎啡蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于下肢骨科手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):196.

[2]徐穎.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合嗎啡之于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):150-151.

[3]賀軍甫,李占賓.嗎啡復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12下旬刊):102-103.

[4]譚海.嗎啡+羅哌卡因復(fù)合氟哌利多行PCEA致錐體外系反應(yīng)二例[J].中國保健營養(yǎng),2012(5中旬刊):491.

[5]穆宇新,龔志毅,黃宇光,等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯用于老年患者下肢骨科手術(shù)的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):714-716.

[6]吳慧,朱廣君,盧曉,等.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):77-78.