交鎖髓內釘早期動力化用于治療下肢骨折患者的臨床療效探討

胡超

遂寧市中心醫院骨科，四川遂寧 629000

隨著社會經濟迅猛發展，車禍創傷越來越多，下肢骨折的發生率逐漸上升。臨床過程中治療骨折的方法較多，對于四肢骨干骨折首選交鎖髓內釘，其屬于中心性固定，內固定斷裂少，更符合生物力學原則，同時，人們對骨折愈合、并發癥和功能恢復變得極為重視[1]。但是仍有少部分患者行交鎖髓內釘后可能發生骨折不愈合，因此，如何解決交鎖髓內釘治療后骨折不愈合就成為臨床醫師研究的重點。該文通過對交鎖髓內釘+早期動力化治療下肢骨折患者的臨床療效、骨折愈合時間和并發癥發生率進行研究分析，總結更為優質的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選2014年4月—2015年3月期間該院收治的80例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機分組法均分為對照組和觀察組各40例。對照組40例，男性28例，女性12例；年齡處于20～60歲，均值為(42.1±5.4)歲；脛骨骨折為25例，股骨骨折為15例。觀察組40例，男為27例，女為13例；年齡處于19～67歲，均值為(42.8±5.9)歲；脛骨骨折為24例，股骨骨折為16例。兩組臨床基礎性資料(骨折類型、年齡及性別)差異無統計學意義(P＞0.05)，符合研究要求。全部患者自愿參與該研究，并簽訂相應手術同意書和知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均主動進行術前準備，對照組使用交鎖髓內釘方法治療。并實施常規硬膜外麻醉，并對骨折位置進行開切，進入擴大髓腔后種入相應的的交鎖髓內釘，并采用相應的措施將兩端固定好。觀察組術后6周后實施早期動力化治療，切開內固定位置，取出近端鎖釘，轉換成相應的動力固定，改成動力固定后增強對患者骨折位置骨痂進行檢驗[2]。對兩組患者實施12個月隨訪，并對兩組患者的骨折臨床置于、骨性愈合時間等進行相應統計，并使用Johner-wruch評估兩組患者功能復原現象，記錄兩組患者出現感染、延遲愈合、骨不連、下肢靜脈血栓等病發癥出現情況。

1.3 功能評定指標

使用Johner-wruch指標評估兩組患者功能復原情況，就包含相應的行走和關節運動情形。標準是：優：可正常行走，對平時的生活沒有較大的影響；良：幾乎能正常行走，關節活動恢復得到顯著改善；中：患者行走受到較小的影響，關節活動度沒有恢復到骨折前；差：患者行走和正常生活受到嚴重影響，關節運動受到顯著制約。優良率=(有理數+良例數)/×100.00%。

1.4 統計方法

此次研究對全部患兒的資料都使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中相應的計量資料使用（±s）進行描述，組間比較使用t檢驗，計數資料使用[n（%）]描述，進行χ2檢驗，組間比較使用單因素方差進行表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間比較

觀察組骨折臨床愈合時間和骨性愈合時間明顯比對照組低，兩組相較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[(±s)，周]

表1 兩組患者骨折愈合時間比較[(±s)，周]

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2.2 兩組患者功能恢復情況對比

觀察組功能恢復優良率達到95.06%，顯著比對照組的81.00%高，兩組相較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者功能恢復比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患有感染、下肢靜脈血栓和延緩愈合發生率明顯比對照組低，兩組相較差異有統計學意義 (P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者病發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折最常見的就屬脛骨和股骨骨折，當前在臨床過程中使用交鎖髓內釘是最佳治療方法，具備固定牢固、彈性固定、感染度較低、骨折愈合率較高等優點，屬近些年髓內固定最大進展。但據相應的臨床統計得出，交鎖髓內釘仍然會造成骨折不愈合、感染現象的發生，相關原因就和患者本身的身體素質、術后功能訓練等有密切聯系。動力化治療是臨床中常用于抑制骨折不愈合最有效的方法，經研究結果指出：此方法對促進骨折愈合，增強功能恢復有重要作用。動力化治療最主要的原因就是要嚴格控制治療時間，治療太早就會因骨折不穩定進而造成再次骨折，但太晚則有可能因骨質硬化而降低臨床療效。根據相關臨床研究表明，下肢骨折早期使用動力化治療的最佳時間為6周，因此該研究患者應在術后6周實施動力化治療[3]。

臨床研究表明，早期動力化治療將內固定轉換為動力固定，需進行早期功能鍛煉，對促進骨折血液循環、防止骨折硬化和肌肉萎縮有較大幫助，進而實現促進骨折愈合的目標。該研究中，觀察組患者骨折愈合時間和骨性愈合時間顯著比對照組低；并且觀察組患者功能恢復優良率顯著高于對照組，觀察組患者感染、下肢靜脈血栓和延緩愈合發生率顯著比對照組低，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。今后研究能耐增加實驗室檢查結果，增強臨床研究準確性[4]。

綜上所述，早期動力化治療能夠有效促進骨折早期愈合，協助患者進行相關功能訓練，增強臨床療效，改善預后。值得在臨床中大力普及使用。

[1]閔競,何盛江,鄭華,等.交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].重慶醫學,2013(25):2988-2990.

[2]劉濤.交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究[J].醫藥,2015(8):144-144.

[3]陳華偉,蔡延祿,林冬杰，等.交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者療效的影響 [J].華夏醫學,2015,28(3):13-15.

[4]王曉飛,呂長虹.交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響評價[J].基層醫學論壇,2016,20(31):4405-4406.