早期下肢深靜脈血栓形成手術(shù)治療和藥物溶栓的療效觀察

王興華

黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江哈爾濱 150001

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)而阻塞靜脈管腔，致使靜脈回流受阻，從而出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛以及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，其中以下肢DVT最為常見[1]。對于早期下肢深靜脈血栓形成患者，及時采取有效的治療方案，可以阻止病情惡化，降低肺動脈栓塞、死亡等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。為探尋更為理想的治療方案，對2015年3月—2017年2月期間收治的的早期下肢深靜脈血栓患者分別采用手術(shù)及藥物溶栓2種療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取在該院接受治療的早期下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，病例總數(shù)為88例；入院后均經(jīng)患肢順行性靜脈造影、彩色多普勒超聲等檢查被確診。其中男女患者分別為46例、42例；年齡集中在 45～73 歲之間，中位年齡為（57.1±4.1）歲；中央型血栓52例，混合型血栓36例；左下肢病變48例，右下肢病變40例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組與參照組，各44例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬對于該次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

實驗組：該組患者采取手術(shù)療法，以1 mg/kg的劑量為患者進(jìn)行肝素化，將腔靜脈濾器從健側(cè)股靜脈的深靜脈開口下方0.5 cm處置入，在取栓過程中要避免栓子脫落。對患者的患肢腹股溝韌帶下方進(jìn)行局麻處理，而后取一5～7 cm的縱行切口，暴露出深、股淺靜脈以及股總靜脈并將其阻斷，利用血管鉗、雙腔球囊導(dǎo)管將股總靜脈中的可見血栓取出，再進(jìn)行造影來查看有無剩余栓子。對于存在股靜脈切口遠(yuǎn)端的栓子，可通過擠壓大小腿的方式排出栓子；針對股靜脈狹窄者，可予以補(bǔ)片成形處理。手術(shù)后，要在股淺靜脈中留置導(dǎo)管。參照組：該組患者采取尿激酶順行藥物溶栓聯(lián)合抗凝療法，自患者的踝部以下區(qū)域淺靜脈入路，取尿激酶50～75萬U與250 mL生理鹽水混合后快速滴注完畢；皮下注射低分子肝素，劑量為0.4萬U/12 h；共用藥7～10 d。連續(xù)口服6個月的華法林、阿司匹林。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者肢體腫脹癥狀消失，膚色恢復(fù)正常，B超復(fù)查結(jié)果顯示深靜脈管腔殘余狹窄程度在25%以下、或血管基本通暢，則為治療顯效；患者的下肢腫脹癥狀得到顯著緩解，小腿周徑與健側(cè)比較，差距在2 cm以內(nèi)，B超復(fù)查結(jié)果顯示深靜脈管腔殘余狹窄程度在25%～75%之間，則為治療有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為治療無效。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗，計量資料是以（±s）的形式表示，比較結(jié)果行t檢驗；計數(shù)資料是以[n（%）]的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組DVT患者的治療總有效率對比

經(jīng)不同療法后，實驗組與參照組患者的治療總有效率分別為95.45%、75.00%，實驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 1。

表1 兩組DVT患者的治療總有效率對比

2.2 兩組DVT患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.82%、29.55%,實驗組對比參照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表 2。

表2 兩組DVT患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是一種較為常見的周圍血管病變，其發(fā)病因素與靜脈血流滯緩、靜脈內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)性，以上3個因素不能獨立致病，通常是由2～3個因素綜合作用而引發(fā)深靜脈血栓形成[3]。在發(fā)病早期患者是以下肢腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，隨之病情進(jìn)展會出現(xiàn)全身反應(yīng)、肺栓塞等并發(fā)癥，甚至可危及其生命安全。因此，在該類患者得到早期確診以后，要及時為其選取安全、有效的治療方案，以免病情惡化。對于深靜脈血栓形成患者的治療，解除血栓脫落危險、恢復(fù)靜脈血流以及保護(hù)靜脈瓣膜是主要目標(biāo)[4]。目前治療下肢深靜脈血栓的方法有保守的藥物療法與手術(shù)療法兩大類。其中藥物療法較為簡便、創(chuàng)傷性較小，可以起到一定的溶栓作用，但很難達(dá)到完全溶栓的效果，易有血栓殘留情況，這可使靜脈瓣膜被破壞，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成后綜合征。而外科手術(shù)療法，雖然有一定的創(chuàng)傷性，但可以一次性將血栓完全取凈或盡量取凈，同時再配合使用溶栓藥物，便能夠?qū)堄嗟纳倭垦ㄈ芙猓辉摨煼ǖ寞煶潭獭熜氐祝€可使深靜脈瓣膜得到有效保護(hù)[5]。需要注意的是，臨床中要把握好手術(shù)時機(jī)，最好是選擇發(fā)病后的72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如果血栓形成超過5 d以后，血栓和靜脈壁會有粘連情況，靜脈瓣膜也已被破壞，此時已失去手術(shù)意義，可為其選擇保守的藥物溶栓療法。此次研究中，對實驗組患者采用手術(shù)療法，對參照組患者采用藥物溶栓療法，結(jié)果顯示：實驗組患者的治療總有效率高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明手術(shù)療法較比藥物溶栓療法更加有效。

綜上所述，應(yīng)用手術(shù)療法治療早期下肢深靜脈血栓形成具有療程短、療效好、不良反應(yīng)少等特點，可以有效減少血栓殘留，比藥物溶栓療法更具優(yōu)勢。

[1]黃居斌.下肢深靜脈血栓的溶栓治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(1):77-79.

[2]徐國建.介入導(dǎo)管直接溶栓與靜脈溶栓并抗凝治療下肢深靜脈血栓的對比研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):402-406.

[3]李世民.用兩種方法對下肢骨科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行治療的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):65-66.

[4]劉洪建,王斌,蔣文平,等.抗凝、溶栓、取栓治療下肢深靜脈血栓療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013(3):245-247.

[5]黃晨,馮惠崗,莊煒釗,等.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的效果評價及預(yù)后影響因素分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(1):27-31.