重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理干預(yù)的效果觀察

鄢敏，李文琳，金朱，蘭瑞麗

云南省昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昭通 657000

重型顱腦損傷常見于交通和建筑行業(yè)方面如高空墜落、交通事故等，發(fā)病急，病情兇險，致殘率高，死亡率高。鞏固臨床治療效果的關(guān)鍵是促進患者肌力改善，而早期護理干預(yù)措施是促進患者肌力改善的基礎(chǔ)條件[1]。有研究顯示[2]，對重型顱腦損傷伴偏癱患者進行早期康復(fù)護理干預(yù)能夠使患者盡快減輕不適癥狀，恢復(fù)到正常的日常生活狀態(tài)。該文對該院于2015年1月—2016年1月收治的132例重型顱腦損傷伴偏癱的患者進行研究，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從該院收治的132例重型顱腦損傷伴偏癱的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)明確診斷[3]。按隨機的方式分為66例對照組和66例觀察組。對照組中，男 42例，女 24例;年齡 22～70歲，平均(46.5±24.5)歲;其中左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱36例。觀察組中，男 40 例，女 26 例;年齡 20～73 歲，平均(46±24)歲;其中左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱35例。兩組患者在性別、年齡、患肢位置等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。患者及家屬自愿簽署知情同意書參與該研究，符合該醫(yī)院倫理委員會相關(guān)許可。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑，使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓治療，以防止腦細胞繼續(xù)受損。觀察生命體征的變化。有效臥位，保持呼吸道通暢。評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)，評估瞳孔變化和淺反射。對觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)護理干預(yù)。主要包括以下幾點。

1.2.1 健康教育 護理人員早期對患者及家屬實施有效的健康教育，通過晨間護理、巡視病房、開展專題講座的方式講解疾病相關(guān)知識及詳細注意事項，讓患者及家屬了解顱腦損傷后偏癱疾病保健康復(fù)知識。指導(dǎo)患者定時、定量用藥，使其對治療更配合。

1.2.2 心理護理 重型顱腦損傷患者，因事發(fā)突然，家庭經(jīng)濟、預(yù)后等原因，偏癱患者存在不同程度恐懼、焦慮、緊張、自暴自棄和消極等不良心理，影響治療和康復(fù)效果。因此，護理人員應(yīng)重視患者的不良情緒。及時有效地與患者及家屬溝通，了解患者的真實想法，耐心回答患者及其家屬的問題，鼓勵患者提出問題。向患者講述有關(guān)此類疾病的注意事項和成功治愈恢復(fù)的病例，讓患者和家屬消除心理不良情緒，建立恢復(fù)健康的信心和勇氣。

1.2.3 早期康復(fù)訓(xùn)練 盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，可促進疾病的恢復(fù)，逐步減輕臨床癥狀，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。早期被動運動包括所有關(guān)節(jié)的不同方向運動，如前臂旋前外旋、外展、肩、腕、手關(guān)節(jié)和拇指伸展、外展、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸屈等，配合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，采取推拿、按摩、拍打、按揉等方式刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，防止重要關(guān)節(jié)攣縮，影響后期運動功能的恢復(fù)。當患者恢復(fù)到一定的肌力時，讓患者積極鍛煉肢體活動，循序漸進由患側(cè)到健側(cè)，被動到主動，從而改善神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，直至完全恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標

采用生活質(zhì)量評分表評估生活質(zhì)量，觀察記錄兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析；計量資料用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分情況對比

護理前觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后 2、4、12 周兩組的生活質(zhì)量評分均高于護理前，觀察組護理后均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分情況對比[（±s），分]

組別護理前護理后2周護理后4周 護理后1 2周觀察組（n=6 6）對照組（n=6 6）t P 6.9 1±1.6 9 7.1 2±1.3 8 0.8 0 5 0.4 2 2 1 9.8 2±2.6 4 1 0.9 7±2.8 3 1 9.1 3 1 0.0 0 0 3 4.3 5±2.5 9 2 0.2 6±2.5 4 3 2.4 9 6 0.0 0 0 7 5.5 1±5.6 9 5 4.3 5±4.9 3 2 3.5 1 5 0.0 0 0

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（7.57%）低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（30.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

重型顱腦損傷病情急，病情兇險，致殘率高，死亡率高[4]。嚴重威肋著患者的生命健康安全。對重型顱腦損傷伴偏癱患者進行早期康復(fù)護理干預(yù)包括早期健康教育、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練等能夠使患者盡快減輕不適癥狀，恢復(fù)到正常的日常生活狀態(tài)。

該文研究結(jié)果證明護理后2、4、12周兩組的生活質(zhì)量評分均高于護理前，觀察組護理后2周（19.82±2.64）分、護理后 4 周（34.35±2.59）分、護理后 12 周（75.51±5.69）分均高于對照組護理后 2 周（10.97±2.83）分、護理后 4 周（20.26±2.54）分、護理后 12 周（54.35±4.93）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組不良反應(yīng)活動受限、肌肉萎縮、體位性低血壓、肢體腫脹總發(fā)生率7.57%。對照組總發(fā)生率30.30%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體進行早期康復(fù)護理干預(yù)效果明顯，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]韋獻萍,潘少云,龍玉蘭.探討早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(10):162-164.

[2]周鳳.早期康復(fù)護理對70例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果的影響觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(10):98.

[3]陳曦.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27):135-136.

[4]班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(12):175-176,179.