急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)治療的臨床效果

茍凱，王龍文

巴中市恩陽區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，四川巴中 635000

治療AMI的首選方式——PCI治療，該治療手段可以幫助患者盡早通暢阻塞的血管，有利于梗死心肌的血流灌注，改善患者的預(yù)后效果[1]。目前，我國在行PCI后的常規(guī)護(hù)理僅僅是對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，而忽略了行PCI患者的早期心功能康復(fù)，進(jìn)而對(duì)患者的早日康復(fù)產(chǎn)生了影響。該文主要研究AMI患者急診行PCI后，施予早期康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月在該院接受PIC的AMI患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和參照組，每組患者60例。其中，男性患者有71例，女性患者有59例，年齡45～70歲，病程3～15個(gè)月，根據(jù)心功能Killip進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)68例，Ⅱ級(jí)52例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 參照組患者在行PCI術(shù)后施予常規(guī)護(hù)理手段，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的病情發(fā)展以及并發(fā)癥發(fā)生率，12 h后手術(shù)時(shí)的側(cè)肢得以完全制動(dòng)，患者在手術(shù)后必須臥床3 d，隨后根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)，關(guān)心患者的心理健康，緩解患者的焦慮、緊張心理。

1.2.2 研究組 研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上施予早期康復(fù)護(hù)理[2]，具體內(nèi)容包括：①患者接受手術(shù)后4～6 h，必須臥床休養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者平躺，調(diào)整姿勢直至患者覺得舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)，例如術(shù)后6 h，醫(yī)護(hù)人員幫助患者按摩手術(shù)的穿刺點(diǎn)，進(jìn)行主關(guān)節(jié)活動(dòng)等。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者行深呼吸，2次/d，正確指導(dǎo)患者通過多飲水有助于排出造影劑，并對(duì)患者進(jìn)行必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，緩解、消除患者的不良情緒。②手術(shù)后的第2天，患者可以坐立在床上自行進(jìn)食，剛開始時(shí)，可以依靠被子或是枕頭墊著患者的背部，讓患者的背部有所依靠，或是抬高床頭，指導(dǎo)患者主動(dòng)翻身，采取半臥位的姿勢?；颊哌M(jìn)行呼吸鍛煉時(shí)，指導(dǎo)患者在呼氣與吸氣間持續(xù)緩慢，不可憋氣。指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行梳洗進(jìn)食，告知患者飲食要均衡，多攝入維生素、纖維素含量豐富的食物，保證大便的通暢。③手術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者在床邊緣懸垂患肢，5～15 min，3～4次/d，協(xié)助患者通過自行刷牙、洗面、吃飯、穿衣等日常事務(wù)來活動(dòng)四肢，鼓勵(lì)患者依靠圍墻、扶手來慢慢行走，以不產(chǎn)生頭昏眩暈、心前區(qū)疼痛、心悸氣短、疲憊為佳。向患者講解AMI產(chǎn)生原因以及行PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，在病房中，可以播放一些輕音樂，緩解患者的不良心理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①血流動(dòng)力學(xué)：檢測兩組患者的心輸出量（CO）、平均脈壓（MAP）、心率（HR）。②護(hù)理滿意度：通過患者自行填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表來進(jìn)行評(píng)估，分為3個(gè)等級(jí)：十分滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)過檢測，研究組患者術(shù)后的CO指標(biāo)較參照組的顯著（P＜0.05），HR和MAP在護(hù)理干預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見表 1。

表1 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別H R（次/m i n）M A P（m m H g） C O（L/m i n）研究組（n=6 0）參照組（n=6 0）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7 3.4 7±1 1.8 3 7 4.4 5±8.2 3 7 3.1 3±1 0.8 4 7 2.9 7±7.8 5 9 5.6 1±1 1.5 3 8 2.2 1±8.4 3 9 3.8 6±1 0.3 5 8 7.8 8±9.6 7 4.8 5±1.5 1 6.9 9±0.8 7 4.9 3±1.5 4 5.5 3±0.9 5

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中，術(shù)后腹脹患者有4例，占6.67%，穿刺點(diǎn)出血患者有1例，占1.67%，排尿困難患者有3例，占5.00%，腰酸背痛患者有6例，占10.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；參照組患者中，術(shù)后腹脹患者有6例占10.00%，穿刺點(diǎn)出血患者有7例，占11.67%，排尿困難患者有5例，占8.33%，腰酸背痛患者有8例，占13.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。研究組患者分的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組的低（χ2=4.54，P=0.03）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度

經(jīng)過治療，研究組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，參照組的為80.00%，觀察可知，研究組護(hù)理滿意度較參照組的高（χ2=6.55，P=0.01）。

3 討論

PCI術(shù)能有效改善患者的血流灌注，降低血管狹窄的發(fā)生率，改善、恢復(fù)患者心肌功能。早期康復(fù)治療，可以促進(jìn)患者周圍血管的擴(kuò)張，增強(qiáng)組織血流的再灌注，有效降低血壓，進(jìn)而改善心肌血流，使得心肌血供量得到增加。同時(shí)，康復(fù)鍛煉有利于患者的心肌收縮，促進(jìn)靜脈血回流，促進(jìn)患者心肌功能的改善。早期康復(fù)治療還包括了對(duì)患者心理上的疏導(dǎo)以及健康教育，幫助患者緩解壓力，消除不良影響[3]。

該研究中發(fā)現(xiàn)：研究組患者術(shù)后的CO指標(biāo)較參照組的顯著（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，較參照組患者的43.33%低（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，較參照組的80.00%高（P＜0.05）。可以說，AMI患者急診行PCI后，施予早期康復(fù)治療的臨床效果顯著，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[1]韓雅玲.《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2016)》正式發(fā)布[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2016,31(6):315.

[2]顧淑芳,孫娜,連圍.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者術(shù)后早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(11):872-875.

[3]梁欣,楊蓉,何翠竹,等.早期康復(fù)對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響[J].中國老年學(xué),2014(24):6858-6859.