蛋白質營養不良對肺結核患者康復產生的影響

蔣成海，張建偉

洮南市結核病防治所內科，吉林洮南 137100

肺結核為結核的分歧桿菌引發的常見消耗性的慢性傳染性疾病。隨著空氣質量逐漸下降，在近年來患肺結核病患數量大幅上升，且在近幾年對其治療中，耐藥菌株不斷發展涌現，因此在對其治療難度則又相應增大[1]。肺結核對人類健康存在威脅，同時也成為公共衛生及臨床共同面臨問題。因此對其實施全面有效的治療尤為重要，而影響其療效因素之一則為蛋白質的營養不良。有文獻指出，肺結核患者皆存在一定的營養不良情況，且因此因素，肺結核的患者在接受治療階段，皆會存在多系統損傷受累情況，對患者的化療結局存在不利影響[2]。故該院著重研討蛋白質的營養不良在肺結核患者康復階段的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2015年7月—2016年7月間收治的220例肺結核患者資料，對存在蛋白質的營養不良患者實施研究分析；其中男140例，女80例；年齡49～87歲，平均（64.19±3.82）歲；體重 50～75 kg，平均（64.19±3.82）kg；所有患者在治療之前的ALT及AST皆正常，且統一接受院內抗結核的標準化治療，在器官功能、電解質中皆未發生障礙及紊亂現象。

1.2 方法

該以營養風險的篩查工具實施所有患者的營養狀況的檢測，所以患者統一在入院后的第2天完成檢測，對檢測分值進行計算統計記錄。

1.3 觀察指標

對所有患者進行檢測的指標為ALB（空腹血清）、LY（外周血的淋巴細胞），其中 LY 少于 1.20×109，ALB少于65 g/L則判斷是蛋白質缺失性營養不良；觀察患者肝、腦、腎、肺、心等器官受影響及感染、電解質是否發生紊亂等情況。

1.4 統計方法

所有數據，皆經由SPSS 22.0統計學軟件分析，其中計數單位由[n(%)]表達，組間比經χ2檢驗，計量數據由（±s）表示，組間之比由 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 營養不良總發生率情況

肺結核在蛋白質的營養不良中出現率是40.91%（90/220），其中并有糖尿病、心血管病、痰菌陽性、男性及老年人群的發病率更高，詳見表1。

表1 營養不良總體發生情況比較

2.2 用藥不良反應率情況對比

營養不良患者在藥物中不良反應率是35.00%（21/60），比營養正常患者不良反應率14.62%（19/130）低(P＜0.05)。

2.3 營養不良在并發癥中的影響

營養不良在并發癥中，其出現率是13.33%（8/60），比營養正常的患者出現率1.67%（1/60）低(P＜0.05)。

2.4 營養不良在化療結局中的影響對比

在化療結局中營養不良患者順利完成率為80.00%（48/60），比營養正常患者 96.15%（125/130）的完成率低(P＜0.05)。

3 討論

肺結核為慢性的消耗類疾病，若在其轉歸階段營養狀況優，其病灶會呈纖維化、吸收性變化，且可閉合空洞；但若營養缺失，即營養不良，則盡管存在足夠敏感藥物對結核菌進行大量消滅的情況，但其蛋白質不夠充足的狀態下，其修復組織較弱，故其病灶無法進行纖維化，且其空洞無法縮小及閉合。有關文獻指出，充足蛋白質可為治療中病灶的修復奠定物質性基礎,，且蛋白質能夠使藥物載體增多，因此可確保抗結核血藥的濃度，同時能促使痰菌陽性較弱后逐漸轉陰[3]。

在該研究中，肺結核在蛋白質的營養不良中出現率是40.91%（90/220），其中并糖尿病、心血管病、痰菌陽性、男性及老年人群的發病率更高，營養不良患者在藥物中不良反應率比營養正常患者反應率低，營養不良在并發癥中，其出現率是13.33%（8/60），比營養正常的患者出現率1.67%（1/60）低，與趙艷君等[4]研究類似。分析其產生因素為，老年患者會歲年齡的不斷增長，抵抗力及免疫力皆會大幅度下降，同時體內蛋白質存儲不足，則在藥物的不良反應中反應會更大，在并心血管及糖尿病患者中，其附加治療的藥物更多，因此不良反應則更為明顯。據研究顯示，在化療結局中營養不良患者順利完成率為80.00%（48/60）比營養正常患者96.15%（125/130）的完成率低，與張宏軍等[5]研究類似。因此則應考慮重視對肺結核病患的營養狀況改善，及時為其實施相應的蛋白質補給。分析其出現因素則為：蛋白質營養不良易致患者免疫功能下降，因此易造成化療結局失敗。故在患者進行治療的階段注意對患者維生素及優質蛋白等營養的補充，例如蛋類、肉類及新鮮的蔬菜水果類，而蛋白質的攝入量最好控制在200 g/d，從而使患者的免疫增強，降低負氮的平衡,從而促使患者更快康復。該研究樣本選取有限，待臨床補充研究。

綜上所述，蛋白質營養不良在肺結核患者中出現率較高，對化療結局存在不利影響，不利患者盡早康復，故為促進患者盡早康復應重視對其實施營養補給。

[1]周雪艷,馬皎潔,王倩,等.骨關節結核患者與肺結核患者營養狀況的比較[J].中國防癆雜志,2017,39(4):382-385.

[2]徐九云,汪苗,潘陳麗,等.聯合營養管理在肺結核住院患者中的應用[J].中華護理雜志,2017,52(1):67-71.

[3]周夢雯,譚守勇,李春燕,等.四種營養風險篩查工具對肺結核患者的適用性評價[J].中國防癆雜志,2017,39(6):626-629.

[4]趙艷君,孟桂云,何麗蕓,等.SGA與NRS2002對糖尿病合并肺結核患者營養調查的分析與研究[J].新疆醫科大學學報,2016,39(12):1576-1579.

[5]張宏軍,王俊玲,孫希霞,等.蛋白質營養不良對抗結核藥物肝損害的影響[J].國際呼吸雜志,2016,36(14):1049-1052.