城區(qū)孕婦乙型肝炎表面抗原攜帶率篩查和新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種保健工作現(xiàn)狀分析

雷妍

四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，四川資陽(yáng) 641300

母嬰傳播是乙型肝炎傳播的主要途徑之一，嬰幼兒感染乙型肝炎病毒之后，91%的可能性患有慢性HBV感染，進(jìn)而發(fā)展成肝硬化或者肝癌。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性的孕婦中，乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性孕婦所生的嬰兒93%會(huì)自然發(fā)展成慢性HBV感染，乙肝e抗原（HBeAg）陰性孕婦所生的嬰兒32%會(huì)自然發(fā)展成慢性HBV感染。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性的孕婦，新生兒在出生后24 h內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白，可以有效阻斷乙型肝炎的傳播，避免新生兒患有慢性HBV感染[1]。該文對(duì)城區(qū)孕婦乙型肝炎表面抗原攜帶率篩查和新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種工作現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3—8月在該市醫(yī)院住院分娩的269名城區(qū)孕婦及其所分娩的272名新生兒，所有孕婦具有較為完整的孕檢資料，新生兒出生后的疫苗接種記錄完善。在269名孕婦中，HBsAg陽(yáng)性33例，陽(yáng)性率達(dá)到了12.27%。在33例HBsAg篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性的孕婦中，有9例HBeAg檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，構(gòu)成比是27.27%，見(jiàn)表1。

表1 孕婦產(chǎn)前HBsAg和HBeAg篩查基本情況

1.2 方法

記錄269名孕婦的HBsAg篩查資料和HBV感染狀態(tài)，調(diào)查272名新生兒的乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白接種情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文使用EPI Data 3.1軟件記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在269名孕婦的乙型肝炎表面抗原的篩查中，33例HBsAg篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性孕婦分娩的36名新生兒，其中34名均在出生后24 h內(nèi)接種了乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白，另外2名新生兒出生24 h內(nèi)只接種了乙肝疫苗（系1名孕婦分娩的1對(duì)雙胞胎嬰兒，由于該名孕婦在孕期未進(jìn)行乙型肝炎表面抗原篩查，入院后乙型肝炎表面抗原篩查結(jié)果還未出來(lái)就發(fā)生急產(chǎn)，嬰兒出生后產(chǎn)房工作人員只及時(shí)為其接種了乙肝疫苗，但母親的HBsAg篩查為陽(yáng)性結(jié)果出來(lái)后醫(yī)務(wù)人員便及時(shí)為其補(bǔ)接種了乙肝高效免疫球蛋白），其首劑乙肝疫苗的及時(shí)接種率為100.00%、乙肝高效免疫球蛋白的及時(shí)接種率為94.44%；236名HBsAg篩查呈陰性孕婦分娩的236名新生兒，其中230名新生兒在出生后24 h內(nèi)接種了首劑乙肝疫苗，其及時(shí)接種率為97.46%。見(jiàn)表2。

236名HBsAg篩查呈陰性孕婦分娩的236名新生兒，6名新生兒在出生后24 h內(nèi)未能及時(shí)接種首劑乙肝疫苗，所占比例僅有2.54%，但6名新生兒均在出生后1月齡內(nèi)補(bǔ)接種了首劑乙肝疫苗、12月齡內(nèi)完成了乙肝疫苗的全程免疫。6名新生兒未能及時(shí)接種首劑乙肝疫苗的原因是早產(chǎn)、出生體重過(guò)低、難產(chǎn)引起新生兒窒息和其他原因（該名新生兒為非婚子，家長(zhǎng)拒絕接種）等，其中早產(chǎn)2名，所占比例是33.33%，出生體重過(guò)低2名，所占比例是33.33%，新生兒窒息是1名，所占比例是16.67%，其他原因1名，所占比例是16.67%。見(jiàn)表3。

表2 272名新生兒在出生后24 h內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白情況統(tǒng)計(jì)

表3 新生兒未能及時(shí)接種乙肝疫苗的原因及比例

3 討論

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝，是由乙肝病毒(HBV)引起，在傳染病中較為常見(jiàn)，通過(guò)血液傳播、性傳播、母嬰傳播和皮膚粘膜破損傳播等傳播，給患者本人和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。HBsAg陽(yáng)性，是指感染了乙肝病毒，但肝臟并沒(méi)有炎癥，肝功能的各項(xiàng)檢查均正常，而且這種狀況保持1年以上，病情沒(méi)有發(fā)作。嬰幼兒感染乙型肝炎的主要原因是母嬰傳播，母嬰傳播包括了宮內(nèi)傳播、分娩過(guò)程中的傳播和母乳喂養(yǎng)傳播。當(dāng)前阻斷乙型肝炎母嬰傳播的主要手段是在孕婦分娩后，24 h內(nèi)盡早對(duì)新生兒接種乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，以清除嬰兒從母體帶來(lái)了乙肝病毒和刺激新生兒體內(nèi)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗HBs），阻止乙型肝炎病毒的感染，避免新生兒患上乙型肝炎[4]。

近年來(lái)，由于婦幼衛(wèi)生工作的“艾、乙、梅”項(xiàng)目和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的大力實(shí)施，各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)開(kāi)辦孕婦學(xué)校向已婚育齡婦女進(jìn)行婦女和兒童預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，人民群眾對(duì)婦幼保健和傳染性疾病的防控知識(shí)得到了進(jìn)一步普及，尤其是城區(qū)母親和相關(guān)監(jiān)護(hù)人對(duì)于乙型肝炎的認(rèn)識(shí)更為清晰，對(duì)于新生兒及時(shí)乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白能有效阻斷乙型肝炎的母嬰傳播具有較高的認(rèn)同，對(duì)當(dāng)前我國(guó)乙型肝炎的防控起到了積極的作用；基層疾控中心每年充分利用“4.25全國(guó)預(yù)防接種日”和“7.28世界肝炎日”等衛(wèi)生宣傳日大力宣傳乙型肝炎防控和乙肝疫苗相關(guān)知識(shí)，此外各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還每月通過(guò)開(kāi)辦家長(zhǎng)課堂向準(zhǔn)媽媽們和兒童家長(zhǎng)宣傳預(yù)防接種相關(guān)法律、法規(guī)及各種傳染性疾病的防控措施，讓人們了解了更多的預(yù)防接種知識(shí)，逐步消除了深圳康泰疫苗事件和山東疫苗事件在人們心目中的疑慮，增強(qiáng)了對(duì)接種乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白的信心[5]。因此，在城區(qū)出生的新生兒，95%以上都會(huì)在出生24 h內(nèi)及時(shí)接種首劑乙肝疫苗，孕婦HBsAg篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性的新生兒90%以上都會(huì)在出生24 h內(nèi)盡早接種乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白，以預(yù)防乙型肝炎的傳播。尤其是孕婦HBsAg篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性的新生兒，100.00%都及時(shí)接種了乙肝疫苗、94.44%的新生兒還同時(shí)接種了乙肝高效免疫球蛋白。在出生后24 h內(nèi)未能及時(shí)接種乙肝疫苗的新生兒，主要是因?yàn)樾律鷥撼錾w重過(guò)輕、早產(chǎn)或難產(chǎn)，從新生兒接種安全性出發(fā)，推遲了接種疫苗，但所有新生兒都在1月齡前完成了首劑乙肝疫苗的補(bǔ)種。

城區(qū)孕婦乙型肝炎表面抗原攜帶率篩查和新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種工作體系完善，孕婦產(chǎn)前乙肝表面抗原攜帶率篩查率和新生兒首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率均較高。

[1]肖婷婷,董海英,李曉帆,等.2012年青島市住院分娩產(chǎn)婦乙型肝炎表面抗原檢測(cè)及新生兒首針乙型肝炎疫苗接種情況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(17):1-3.

[2]劉華,王穎智,沈云岳,等.乙肝疫苗接種后新生兒乙型肝炎表面抗原一過(guò)性陽(yáng)性的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(11):1107-1112.

[3]孫校金,王富珍,鄭徽,等.2014年中國(guó)六省份孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒表面抗原篩查及新生兒免疫預(yù)防調(diào)查分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2016(3):241-245.

[4]王春萍,張明,張軍,等.甘肅省蘭州市城區(qū)孕婦乙型肝炎表面抗原篩查和新生兒乙型肝炎疫苗及時(shí)接種現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2016(1):80-83.

[5]張佩如,胡新,杜飛,等.GAVI項(xiàng)目四川省孕產(chǎn)婦乙型肝炎病毒表面抗原篩查及母嬰阻斷效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2017,33(4):343-347.