108例慢性呼吸衰竭康復治療探討

張小軍

甘肅省人民醫院紅古分院，甘肅蘭州 730084

慢性呼吸衰竭具有較高的致死率，患者主要表現為呼吸困難、心悸、咳痰、胸悶、運動耐量下降等，需要進行康復治療，否則不僅會影響患者的生存質量，還會威脅患者的生命。在以往的治療中，對運動治療一直存在誤區，認為慢性呼吸衰竭是運動治療禁忌證，因此，主要采取休息、減少運動的方法治療[1]。隨著對康復治療研究的不斷深入，發現運動訓練是康復治療的有效手段，能夠通過增強患者運動耐力，改善患者預后，應用效果顯著。該文將選取2016年4月—2017年4月到該院進行治療的慢性呼吸衰竭患者108例，探討慢性呼吸衰竭康復治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年4月，到該院進行治療的108例慢性呼吸衰竭患者。所有患者均符合慢性呼吸衰竭診斷標準。排除標準：①嚴重肺大泡、氣胸患者；②肺出血患者；③心肌梗死患者；④心肝腎功能障礙患者；⑤精神疾病患者等。其中男性68例，女性40例，平均年齡（55.52±8.48）歲，平均病程（7.25±2.16）年。按照時間先后，將患者分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），兩組患者在年齡、病程、臨床表現等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規藥物治療，觀察組患者在此基礎上，采取綜合康復治療，具體包括：①呼吸訓練：根據患者的身體情況，制定個體化訓練方案，例如腹式呼吸訓練、深呼吸及局部呼吸訓練、排痰訓練以及呼吸機訓練等；注意減少環境干擾，指導患者訓練技巧，適度訓練，避免過分憋氣，控制呼吸頻率，訓練后可適當安排運動訓練；②運動訓練：根據患者的耐受情況制定個體化運動方案，包括登樓梯、騎腳踏車、慢跑、步行等，逐步增加運動強度和運動時間，注意患者心律達到靜息心律的150%后，應停止運動進行休息；③氧療：增加氧氣濃度，增加可利用氧，減輕呼吸做功和心臟負荷，糾正慢性呼吸衰竭的缺氧癥狀；每日吸氧時間應控制在15 h以上，能夠起到良好康復治療效果；④機械通氣：根據患者情況采取序貫無創機械通氣治療法，吸氣壓力8～12 cmH2O；吸氧濃度35%～60%；呼吸頻率12次/min；觀察患者的病情變化，調整設備參數[2]；⑤加強營養支持，補充維生素及微量元素，保證營養供給，幫助患者制定飲食計劃，維持標準體重，改善免疫功能。

1.3 評價標準

評價并對比兩組患者的生存質量 （QOL）、6 min行走距離（6 MWD）、Borg呼吸困難評分等指標。其中，QOL評價主要從日常生活能力、抑郁及焦慮心理狀態、社會活動情況等幾個方面評價，分數越高，表明生存質量越差；6 MWD測量應注意如果需要重復測量，應至少間隔1 h；Borg呼吸困難評分采取10分制，分數越高，表明呼吸困難程度越大。

1.4 統計方法

采取SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者生活質量及呼吸功能改善情況對比（±s）

表1 兩組患者生活質量及呼吸功能改善情況對比（±s）

組別Q O L（分）治療前 治療后6 M W D（m）治療前 治療后B o r g呼吸困難評分（分）治療前 治療后觀察組對照組1 1 7.7 3±1 3.9 3 1 1 7.3 8±1 4.0 4 9 3.2 7±7.7 6 1 0 2.4 5±9.3 7 2 1 8.4 3±1 9.4 9 2 1 7.4 0±1 8.3 8 4 4 2.3 7±2 0.4 8 3 8 8.4 6±2 1.4 9 8.2 7±2.0 3 8.2 3±1.8 7 5.9 8±1.9 4 7.8 7±1.2 4

2 結果

經過綜合康復治療，觀察組的生活質量、6 min行走距離、呼吸困難評分等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

為改善慢性呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高患者的生存質量，控制病情的發展，延長患者生命，應采取積極的康復治療。慢性呼吸衰竭康復治療應注意以下幾點：①控制患者咳痰癥狀，對患者進行排痰訓練；②解除氣道阻塞中的可逆因素；③預防呼吸道感染等并發癥；④加強健康宣教，使患者了解吸煙、鎮靜劑、非必要手術等對病情的危害，要求患者戒煙，避免氣道刺激，遵照醫囑治療，提高配合度；⑤加強心理疏導，幫助患者調整精神狀態，防止負性情緒加重病情。目前，臨床上主要采用的康復治療方法包括呼吸訓練、運動訓練、氧療、機械通氣、營養支持等，在該研究中，經過綜合康復治療，觀察組的生活質量、6 min行走距離、呼吸困難評分等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示上述康復治療方案在改善患者呼吸功能、提高患者生活質量方面具有積極意義。

慢性呼吸衰竭患者的一個重要特征就是胸式呼吸效率差，因此，應以鍛煉腹式呼吸為主，同時進行呼吸肌鍛煉[3]。膈肌是呼吸運動的關鍵，承擔了大部分的呼吸功，腹式呼吸主要是鍛煉膈肌功能，應堅持鍛煉3～5次/d，至產生疲勞感為止。進行適當的有氧運動，例如體操、太極拳、步行、爬樓梯等，增強全身肌肉力量，改善通氣情況。適當進行氧療，改善組織供氧，增強心肺功能，穩定肺動脈壓，降低血粘度，增強患者運動耐力。研究顯示，長期吸氧者能夠有效延長患者生命。同時，還可以應用序貫無創機械通氣治療增強患者肺功能，促進肺部氣體交換，緩解患者呼吸困難癥狀[4]。此外，為提高患者機體免疫力，強化抗氧化防御系統，提高肺表面活性物質功能，加速肺部損傷修復，應加強營養支持，防止營養不良造成的呼吸肌疲勞。增加蛋白質、碳水化合物攝入，減少食用不易消化的脂肪等[5]。

綜上所述，慢性呼吸衰竭康復治療應加強呼吸訓練、運動訓練，適當采取氧療及機械通氣療法，加強營養支持，有利于提升康復效果。

[1]何淼,陳靖,王麗娜.COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康復治療中實施無創機械通氣的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(22):35-36.

[2]彭永生,賴永輝,朱啟城.序貫無創機械通氣在穩定期重度COPD患者肺康復治療中的應用[J].中國當代醫藥,2017,24(14):24-26.

[3]周露茜，黎曉瑩，李允，等.呼吸肌肉鍛煉加序貫無創正壓通氣在穩定期重度慢阻肺患者中的應用：臨床隨機對照試驗[J].南方醫科大學學報，2016，36（8）：1069-1074.

[4]張立軍，陳英華，王亞偉，等.有創-無創序貫機械通氣治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效[J].現代儀器與醫療，2014，20（2）：42-44.

[5]雷昊，張俊.危重癥專職護理小組在呼吸衰竭患者輔助通氣治療中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（20）：2500-2503.