球囊擴張椎體成形與椎弓根釘置入內固定治療胸腰椎爆裂骨折的效果對比

袁潔軍

宜賓利民醫院，四川宜賓 644000

近幾年來，隨著時代我國的社會經濟的飛速發展和醫療技術的進步，微創椎體成形術因為其較小的手術創口而得到廣泛應用，但胸腰椎爆裂骨折卻是作為微創椎體成形術的禁忌證而存在的。而究其原因，這其中的原因主要是因為在爆裂骨折后患者的椎體后壁會出現不完整的情況，這種不完整會使椎體后壁對灌注骨水泥失去阻擋保護，進而增加骨水泥滲透對神經造成損害的情況發生。同時，在現今的臨床中，爆裂骨折往往也伴隨著嚴重的內科疾病，造成患者不能承受切開復位內固定，進而也就導致胸腰椎爆裂骨折患者只能選擇微創椎體成形術進行治療。而在該文中，則從該院中選取2014年2月—2017年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者26例進行了探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中選取2014年2月—2017年2月收治的胸腰椎爆裂骨折患者26例，運用隨即數表法將其分為對照組和觀察組，每組13例。其中，對照組有男性患者7例，女性患者6例，患者年齡在56～78歲之間，平均年齡為（65.9±1.1）歲，體重在 53～73 歲之間，平均體重為（55±1.2）kg；而在觀察組中，有男性患者 8例，女性患者5例，患者年齡在58～88歲之間，平均年齡為（66.9±1.1）歲，體重在 52～73 歲之間，平均體重為（56±1.2）kg。而通過進一步的分析發現，兩組患者在年齡、性別、體重等臨床資料方面在差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用球囊擴張椎體成形進行治療，而在觀察組中，則采用椎弓根釘置入內固定進行治療。具體而言，在所有患者中，均采用全麻、俯臥位，對腹部進行懸空[1]。在采用椎弓根釘置入內固定的治療過程中，首先從腰部正中切開，然后將椎旁肌進行分離，對患椎上下各一個椎體進行顯露，對每一個椎體分別置入2枚椎弓根釘，最后矯正、復位、固定。而在采用球囊擴張椎體成形的治療過程中，首先以病椎為中心進行透視定位、穿刺并切一個大小為2 cm作用的切口[2]。其次，在透視監視的情況下將穿刺針通過椎弓根鉆入椎體中，在穿入椎體1/3時，將球囊插入，最后將牙膏狀的骨水泥推入椎體中[3]。通常情況下，采用骨水泥進行灌注時，一般采用骨水泥的量為2.0～3.0 mL。并且當骨水泥調制完成后，其灌注的時間越早，骨水泥也就越稀薄，相應的流動性也就越好，自然也就有利于整個椎體的填充。需要注意的是，在此過程中也就越容易出現骨水泥滲透進入椎管內的情況。因此，在對爆裂骨折進行灌注時，應該選用粘稠度較高的骨水泥，而骨水泥的注入時間也應該保持在9～10 min之間。由此可見，是骨水泥保持牙膏狀是極其重要的，可最大程度的避免骨水泥進入椎管內的情況。

1.3 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件對數據結果進行統計學分析，運用（±s）來表示計量資料，并采用t檢驗，并采用百分數(%)來進行計數資料的表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對參與者的數量進行分析

在所有被納入研究的26例患者中，有12例患者為球囊擴張椎體成形組，而14例患者為椎弓根釘置入內固定，而對所有研究對象進行結果分析發現，并沒有脫落的情況。

2.2 對兩組患者的基本資料進行對比分析

在基本資料方面，其中主要包括的內容主要有年齡、性別以及體重，詳情見表1。

表1 對兩組患者的基本資料進行對比分析

由表1可看出，兩組患者在年齡方面差異有統計學意義（P＜0.05）。而在體重方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 對兩組患者手術時間以及術后疼痛緩解情況進行對比分析

在兩組患者接受治療后，采用球囊擴張椎體成形的患者中，手術平均時間為37 min，術后第1天疼痛便有所緩解，出現骨水泥滲漏的患者有3例，但并且未出現神經根損傷的情況。而在采用椎弓根釘置入內固定的患者中，手術平均時間為55 min，手術后疼痛在5～7 d開始緩解，緩解率為69.3%，并且未出現神經根損傷的情況。

2.4 對兩組患者的不良事件進行對比分析

兩組患者在完成治療后，有1例患者因為心梗而死亡，但沒有出現神經根損傷的情況。另外，在手術過程中出現骨水泥滲漏患者有3例，而對所有患者進行病例隨訪6～12個月后，并沒有發現患者疼痛加劇或出現神經癥狀損傷的情況等。

3 討論

通常情況下，胸腰椎爆裂骨折是脊柱不穩定所造成的。具體而言，則主要指胸腰段脊柱的椎體受到了較大的壓力，導致椎體被擠壓，最終嚴重破碎的情況，而在這種情況下，患者的椎體后壁也往往會出現骨塊不完整的情況，而這種病情嚴重的情況，甚至會導致椎體和椎間盤突出入椎管前方的情況，最終致使脊髓受損而導致神經受損的癥狀。在面對胸腰椎爆裂骨折時，傳統的治療措施一般為椎弓根釘置入內固定，即運用椎弓根釘的支撐復位作用達到對骨折部位進行復位穩定的作用，在臨床中取得了較好的治療效果，而在胸腰椎爆裂骨折較為嚴重的情況下，在可在采用椎弓根釘置入內固定之前采用經椎弓根植入骨并進行率先治療。就椎體成形術而言，該治療方法是一種操作較為簡單，起效也較快的骨質疏松性椎體壓縮性骨折，而隨著時代的發展，在椎體成形術的基礎上逐漸形成了球囊擴張椎體成形，即運用球囊以及膨脹器對先行椎體進行擴張，最終達到恢復椎體高度，并在椎體內形成一個較為封閉的骨性空腔，最終在低壓條件將骨水泥進行注入，達到降低骨水泥滲透的作用。但胸腰椎爆裂骨折卻是作為微創椎體成形術的禁忌證而存在的。究其原因，主要是因為在爆裂骨折后患者的椎體后壁會出現不完整的情況，這種不完整會使椎體后壁對灌注骨水泥失去阻擋保護，進而增加骨水泥滲透對神經造成損害的情況發生。同時，在現今的臨床中，爆裂骨折往往也伴隨著嚴重的內科疾病，造成患者不能承受切開復位內固定，進而也就導致胸腰椎爆裂骨折患者只能選擇微創椎體成形術進行治療。

而在該文中，根據球囊擴張椎體成形與椎弓根釘置入內固定的治療特性，可從中看出，在兩組患者接受治療后，球囊擴張椎體成形的對照組手術平均時間為37 min，術后第1天疼痛便有所緩解，出現骨水泥滲漏的患者有3例，但并且未出現神經根損傷的情況。而采用椎弓根釘置入內固定的患者中手術平均時間為55 min，術后疼痛在5～7 d開始緩解，并且未出現神經根損傷的情況。

綜上所述，在胸腰椎爆裂骨折的治療過程中應用球囊擴張椎體成形和椎弓根釘置入內固定均可以達到穩定骨折、緩解疼痛的作用，應用椎弓根釘置入內固定手術時間較長、創傷較大，而應用球囊擴張椎體成形術有創傷小、手術時間短的優良特點，但缺點是具有一定的骨水泥滲漏風險。為此，在對胸腰椎爆裂骨折的治療方法進行選擇時，首選方法應該是椎弓根釘置入內固定。

[1]劉豐,王歡,林陽,等.經傷椎單側置釘短節段非融合內固定術治療輕度胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(1):9-11.

[2]陳太勇,龍凌麗.經椎板間隙開窗傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(10):1236-1240.

[3]敖俊,辛志軍.兩種植骨法對胸腰椎爆裂骨折復位后骨缺損空隙殘存率及壓縮剛度的影響[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(8):974-979.