研究交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果

凌向陽

資中縣人民醫院骨科，四川資中 641200

下肢長管狀骨骨折是外科常見的骨折類型之一，為確保患者關節功能快速恢復，臨床上通暢采取手術治療的方式，其中常用內固定鋼板治療，交鎖髓內釘治療等，后者治療法被廣泛的應用，且術后恢復情況良好，現為進一步探究交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果，特選取2012—2017年間在該院接受治療的創傷性下肢長管狀骨骨折患者86例納入分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012—2017年間在該院接受治療的創傷性下肢長管狀骨骨折患者86例納入研究，并根據入院先后時間分為Ⅰ組40例（男患、女患各有20例），最大年齡65歲，最小年齡21歲，均值年齡46.5歲；致傷原因分析：砸傷、車禍、墜傷及其他各有10例。以及Ⅱ組46例（男患22例，女患24例），最大年齡65歲，最小年齡21歲，均值年齡46.5歲；致傷原因分析：砸傷、車禍、墜傷及其他分別有12例、9例、15例和10例。對比Ⅰ組、Ⅱ組患者的臨床治療資料發現差異無統計學意義（P＞0.05），證明以下研究有意義。

全部患者均確診為創傷性下肢長管狀骨骨折；排除有精神病史、不愿配合手術治療者、手術禁忌者。86例患者均在意識清醒的狀態下簽署知情同意書，自愿參與該次研究中。

1.2 治療方法

Ⅰ組（常規鋼板內固定治療）：該組患者接受鋼板內固定治療，根據患者病情程度應用不同的麻醉方式，接著為患者處理患肢，若為開放性骨折，首先清理創面，做好常規消毒工作；其次的，以骨折處作為中心，將骨折端暴露，完全清理骨折處的軟組織，然后將骨膜剝離復位，使用實現準備好的鋼板做好固定工作即可。若是穩定性骨折，適當給予骨折端加壓，以便促進骨折愈合。術后合理應用抗生素，預防感染，觀察患者患肢是否有腫脹的情況，若出現可將患肢抬升或者是使用脫水藥物做針對性治療。

Ⅱ組（交鎖髓內釘固定治療）：該組患者接受交鎖髓內釘固定治療，首先給予常規消毒，清創，同樣根據患者病情選擇麻醉方式。①針對股骨骨折并且復位情況不理想的患者，可開展小切口切開復位治療，在股前外緣做一側縱形切口，然后將骨折處軟組織清理完畢；并隨著粗隆頂點向近端處做一個切口，暴露大粗隆，將導針插入，通過觀察導針位置，使用導針擴髓，放髓內釘，先在骨折遠端位置放入2枚鎖釘，再在近端放置2枚鎖釘，術后通過透視觀察鎖釘的位置。②針對脛骨骨折患者的治療，第一步在膝前髕骨下方與脛骨結節位置處，制作一切口，將髕韌帶暴露后做縱行分開，脛骨平臺約為1 cm處沿著髓腔方向，使用尖錐開口，做擴髓操作，接著將合適的髓內釘置入，同樣術畢給予抗生素治療，預防切口感染等并發癥的出現。

1.3 評估指標分析

分析和對比Ⅰ組與Ⅱ組患者骨折愈合情況以及術后并發癥發生率。骨折愈合評估中，分為為骨性愈合、畸形愈合、延遲愈合及不愈合4種愈合等級。而術后并發癥中，常見的有切口感染、鋼板或者是髓內釘斷裂、關節功能發生障礙等。

1.4 統計方法

Ⅰ組與Ⅱ組共86例患者全部數據結果利用SPSS 19.0 統計學軟件開展，計數資料[n（%）]采用 χ2檢驗；計量資料（±s）行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合情況分析

統計兩組術后骨折愈合情況，其中Ⅰ組40例患者骨性愈合 25例（62.5%）、畸形愈合 2例（5.0%）、延遲愈合 11例（27.5%）、2例不愈合（5.0%）；而 46例Ⅱ組患者中愈合40例（87.0%）、畸形愈合1例（2.6%）、延遲愈合4例（8.7%）、1例不愈合（2.6%）。對比兩組患者骨折愈合情況中，明顯Ⅱ組患者骨性愈合的率高于Ⅰ組的（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者骨折愈合情況結果分析[n（%）]

2.2 并發癥情況

統計兩組術后并發癥發生率，其中Ⅰ組40例患者并發癥表現有切口感染5例，占12.5%、鋼板或者是髓內釘斷裂6例，占15.0%、關節功能障礙發生例數有4例，所占10.0%，整體并發癥發生例數為15例，統計并發癥發生率為37.5%；而46例Ⅱ組患者中患者并發癥表現有切口感染2例，占4.3%、鋼板或者是髓內釘斷裂1例，占2.6%、關節功能障礙發生例數有1例，所占2.6%，整體并發癥發生例數為4例，統計并發癥發生率為8.7%。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后并發癥結果分析[n（%）]

3 討論

創傷性下肢長管狀骨骨折在臨床上骨折治療中較為常見，一般通過手術治療，經過切開復位或者是內固定等方式，但復位方式或者是內固定操作不當就很容易造成傷口感染，或者是骨不連、骨外露等并發癥，不利于患者預后[1]。為了開展性質有效的治療，手術治療的目的在于盡快恢復患者的關節功能，該次對2012—2017年間在該院接受治療的創傷性下肢長管狀骨骨折患者86例患者展開分組研究，探究交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果。

該次研究結果顯示：Ⅰ組40例患者骨性愈合25例（62.5%），Ⅱ組患者中愈合 40例（87.0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且在切口感染、鋼板或者是髓內釘斷裂、關節功能發生障礙等并發癥比較中觀察到，Ⅰ組 37.5%，Ⅱ組 8.7%（P＜0.05）。 這就有力證明，開展交鎖髓內釘固定治療可取得良好療效，該手術治療法體現了切口小、損傷少，且對骨膜影響小的優勢，有利于患者后期骨折愈合，促進關節功能的康復，提升愈合率。鋼板內固定偏離中間重力線，一般在較大應力作用下會出現彎曲、松動或者是斷裂，不利于術中做骨膜剝離操作，影響患者骨血供，進一步影響骨折愈合情況；以此同時，容易引起患者術后骨質疏松癥，增加再次骨折的概率。從結果明顯可知，與交鎖髓內釘固定相對比發現，鋼板內固定對治療骨折療效并不使人滿意[2]。

將交鎖髓內釘固定治療法與傳統鋼板內固定相對比，其優點主要體現在以下幾個方面：①交鎖髓內釘固定法使得應力分散，髓內釘負荷比鋼板要小很多，可以有效降低骨折的疲勞度。②髓內釘治療無需將骨折軟組織和骨膜剝離，最大限度保全骨膜的完整，使得骨折端血液循環順暢，確保骨折有一個良好的愈合環境。③髓內釘以彈性應力的方式和骨組織相接，在承受身體重力的同時還可可以發揮一定彈力，與骨折愈合生理應力相符，促進骨痂的生長，足夠的彈力有效避免因為承力過多而引起供血障礙，降低骨折不愈合的情況出現。④鎖釘固定法是先處理近端，接著才處理后端固定，而主釘和遠近釘之間較為牢固，使釘骨合一，降低髓釘變形的可能性；并且髓內釘可以確保肢體長度，體現良好的抗旋轉性及抗壓縮性，有利于患者開展早期功能訓練，減少關節僵硬或者是下肢靜脈血栓的情況發生。交鎖髓內釘治療在該次研究中對復位不佳的患者做小切口處理，可以減少損傷，順利擴髓，使得移位骨片回歸原位，預防遠端移位，術后給予抗生素治療，可以有效預防術后感染[3]。

交鎖髓內釘應用過程中，但在擴髓方面還存在較大爭議，擴髓和非擴髓髓內釘優勢不一樣，而擴髓優勢主要有以下幾點，①骨屑分散在骨折，可進行自體植骨，快速加快骨折的愈合。②擴髓會使得髓內血壓循環受到暫時性的破壞，術后在短時間內恢復原狀，并且在擴髓過程中對骨膜周邊血管不會造成傷害，不會影響骨痂的生長。③通過擴髓可以快速穩固內釘的直徑，體現為良好的穩定性和固定性。的擴髓對髓腔造成一定的壓力，脂肪顆粒內進入人體血循環中，可以導致脂肪栓塞，嚴重時還可能發生呼吸窘迫癥給。有關研究表示，在一定合并因素的的影響下才能會出現肺部脂肪栓塞癥狀，比如休克、血容量不足等。因此，針對該情況患者的治療，首先要做好急救準備工作，如缺氧、缺血等操作[4]。

綜上所述，治療創傷性下肢長管狀骨骨折患者，可采取交鎖髓內釘進行治療，可有效固定骨折端，降低術后并發癥的出現，促進患者早日接受功能恢復鍛煉，在臨床上有較高的應用價值。

[1]鄭繼洪.交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管骨骨折的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(86):233-234.

[2]張衛星.交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果評價[J].中國醫藥導刊,2016,18(2):203-205.

[3]莊煥雄.用交鎖髓內釘內固定術治療創傷性下肢長管狀骨骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢,2017,15(13):69-70.

[4]王翊.交鎖髓內釘在創傷性下肢長管狀骨骨折臨床治療應用效果[J].雙足與保健,2017,26(12):140-141.