貓角膜壞死及角膜缺損的診治病例

劉康軍 ， 李建基 ， 王 亨

(1.揚州大學獸醫學院 ， 江蘇 揚州 225009； 2.江蘇省動物重要疫病與人獸共患病防控協同創新中心 ， 江蘇 揚州 225009)

角膜壞死是貓的一種特發性眼部疾病，該疾病在角膜的上皮和基質層形成典型的臨床癥狀。2016年11月，揚州大學動物醫院接診1只雄性蘇格蘭折耳貓，臨床檢查發現，該貓左眼角膜中心存在橢圓形壞死，顏色為不透明的琥珀色，且壞死灶1點處有角膜缺損。通過實施板層角膜切除術結合結膜瓣覆蓋術取得了良好的治療效果，診治過程報告如下。

1 發病情況

2016年11月3號，揚州大學動物醫院接診1只雄性蘇格蘭折耳貓，年齡2歲，體重4.5 kg，已免疫。該貓左眼分泌物增多，角膜中心有色素沉著，并伴有缺損，病情3個月左右，期間經常抓撓左眼。使用貝復舒點眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，1周后未見好轉，轉入本院就診。

2 癥狀及診斷

該貓體溫、飲食均正常。臨床檢查發現左眼有大量膿性分泌物。患眼沖洗，去除分泌物，可見角膜水腫，12點到3點方向有大量新生血管；角膜中心發生壞死，壞死灶約為5 mm×3 mm，呈橢圓形，顏色為不透明的琥珀色；在壞死灶的1點處有角膜缺損(見中插彩版圖1)。血常規和血生化檢驗結果也無明顯異常，根據臨床癥狀診斷為角膜壞死及角膜缺損。

3 治療

手術治療：板層角膜切除術結合結膜瓣覆蓋術。麻醉前肌肉注射阿托品0.18 mg(0.04 mg/kg體重，痛立定18 mg(4 mg/kg體重)。采用吸入麻醉，靜脈推注丙泊酚25 mg，誘導麻醉，隨即行氣管插管，連接呼吸麻醉機，維持麻醉狀態。右側臥保定，患眼在上。眼周圍剪毛，并用碘伏消毒。用稀釋10倍的聚維酮碘(稀釋后有效碘含量500 mg/L)清洗結膜囊及眼球表面。用開瞼器撐開上下眼瞼，徹底清除壞死角膜組織，直至角膜基質，同時將缺損處的壞死角膜清除。在12點處的球結膜上做一弧形切口，用眼科剪在結膜切口下向窟窿方向分離，使分離的結膜瓣向角膜中央牽拉后能夠完全覆蓋病變的角膜區域。然后用7-0眼科鏟形針將其縫合固定在病灶周圍的健康角膜上，進針深度要達角膜厚度的2/3，用氯霉素眼藥水沖洗。

4 術后護理

術后每天用氯霉素滴眼液，6次/d，貝復舒滴眼液，3次/d。術后第5天開始，同時使用妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d，佩戴伊麗莎白項圈，防止抓撓，保持患眼清潔，直至患眼痊愈。

5 結果

術后第10天，患眼分泌物明顯減少，結膜瓣生長良好，拆除結膜瓣縫線，并行第三眼瞼遮蓋術。術后第16天，患眼僅少量分泌物，拆除第三眼瞼縫線。術后30 d，結膜瓣平覆于角膜表面，與角膜貼合緊密，血供良好，邊緣開始變薄，呈半透明(見中插彩版圖2)。

6 討論

角膜壞死又稱壞死性角膜炎，是一種常見的眼部疾病，特發于貓[1]。發病年齡多在2～7歲[2]，具有品種傾向性，多發生于波斯貓、暹羅貓和喜馬拉雅貓[3]，通常單側眼發病[4]。該病臨床癥狀典型，最具特征性的癥狀是在角膜中央形成橢圓形或圓形的，顏色從半透明琥珀色到不透明黑色的壞死灶[5]；其他臨床癥狀還包括畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜潰瘍和新生血管形成等。目前，該病的發病機制尚不清楚，但有多種因素可以誘發角膜壞死，如潰瘍性角膜炎、眼瞼閉合不全、眼瞼內翻、倒睫、淚膜異常、貓皰疹病毒感染、遺傳因素和醫源性角膜創傷如網格角膜切開術等[6]。由于角膜壞死的臨床癥狀較為典型，因此可根據特征性的臨床癥狀作出診斷[7]。該病最常采用的治療方法是手術切除壞死角膜，可行板層角膜切除術。當病變較深時，角膜切除后的缺損可以用自體結膜瓣或其他移植物來修補[8]。通過手術清除壞死角膜可減輕眼部不適，如眼部持續的疼痛和眼瞼痙攣[9]。結膜瓣覆蓋可以減少角膜壞死的復發率及病變向深層角膜發展的機會，并為病變部位提供保護和營養支持[10]。

在本病例中，臨床檢查發現該貓左眼角膜中心出現一橢圓形的壞死灶，顏色為不透明的琥珀色，同時存在角膜水腫和新生血管，根據這些臨床癥狀可以做出該貓左眼患角膜壞死的診斷。由于角膜壞死的位置位于角膜中心，因此導致左眼的視路受到影響，加之眼部的疼痛刺激和不適感，使得該貓經常抓撓左眼，從而出現了較大的角膜缺損。因此為該貓實施板層角膜切除術，同時行結膜瓣覆蓋術。板層角膜切除可以減輕患眼的疼痛及不適，但是壞死角膜切除后留下缺損，加之已經存在的缺損，使得整個角膜缺損較為嚴重，因此結合結膜瓣覆蓋術可以加快缺損的愈合，縮短病程，有利于患眼的痊愈。

對于眼部疾病，術后護理十分重要。嚴格根據醫囑滴眼藥水，滴眼藥水前，清理眼分泌物，要保證眼藥水滴進結膜囊。每種眼藥水應用之間要有合適的間隔時間，以保證藥物充分吸收。治療期間，給貓佩戴伊麗莎白項圈，防止貓抓撓患眼，保持眼部衛生清潔，防止病原微生物侵入造成繼發感染。

參考文獻：

[1] Townsend W M, Rankin A J, Stiles J,etal. Heterologous penetrating keratoplasty for treatment of a corneal sequestrum in a cat[J]. Veterinary Ophthalmology, 2008, 11(4):273-278.

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[6] Featherstone H J, Sansom J. Feline corneal sequestra: a review of 64 cases (80 eyes) from 1993 to 2000[J]. Veterinary Ophthalmology, 2004, 7(4):213.

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[8] Grahn B H, Sisler S, Storey E. Qualitative tear film and conjunctival goblet cell assessment of cats with corneal sequestra[J]. Veterinary Ophthalmology, 2005, 8(3):167.

[9] Andrew S E, Tou S, Brooks D E. Corneoconjunctival transposition for the treatment of feline corneal sequestra: a retrospective study of 17 cases (1990-1998).[J]. Veterinary Ophthalmology, 2001, 4(2):107-111.