循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的應用

羅 嬪

(江西中醫藥高等?？茖W校，江西 撫州 344000)

循證醫學作為一種新型的教學模式，在被引入臨床教學時間模式中對臨床醫生進行繼續教育后，就對臨床醫生的診療實踐劃定了新的標準和方向。同時，也對以經驗醫學為主的臨床醫生帶來了巨大挑戰，尤其是臨床醫生如何在加強自身的循證醫學知識和技能的同時，將醫院教學工作更好的落實到位。在應用循征醫學教學模式進行教學時，應當以患者問題作為教學的中心，引導學生發散思維，收集相關文獻資料并進行分析研究，最后進行論證實踐并對相關經驗進行總結、歸納。

一、現階段我國循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐應用存在問題

(一)學生的參與度不高

在中醫內科臨床教學實踐階段，以往所應用的教學模式通常以知識傳授為主，枯燥的中醫理論知識在一定程度上降低了學生學習的積極性，很難充分調動學生的學習的積極主動性。中醫這一學科本身就具有實踐與理論的雙重屬性，這正是同其他學科的本質區別。在中醫內科臨床傳統的教學方式下，在指導教師的帶領下進行教學查房，對于教師尋找的典型病例，在教師介紹病情的大體情況的同時會隨時提問。這種臨床教學模式雖然有一定的優勢，但是卻忽視了學生在教學活動中的主體地位，學生只是在被動機械式地接受，沒有獨立思考的過程，更加缺少了實際的臨床實踐經驗，進而很容易導致學生的積極性不強、參與度不高的等一系列問題。

(二)實習醫生不熟悉患者病情

如果在中醫內科的臨床實踐中出現了有的實習醫生不熟悉患者病情的情況，往往會導致對患者進行過度治療的問題。在中醫內科的臨床實踐中，應該是結合有效的治療手段與方案，達到對緩解患者痛苦、使患者盡快恢復健康的目的。就實習醫生而言，有些疾病在內科方面的病癥表現不如與外科方面病癥的表現明顯，發病機制不明，病癥不清，因為這些因素的影響使得對于一些疾病的診斷與鑒別難度較高，在診斷與治療方面存在的誤區較多。實習醫生在不熟悉患者病情的前提下，往往會為了保證自己的成績，傾向于給患者施加更多的治療手段與輔助檢查。

二、循證醫學教學模式在中醫內科臨床教學實踐中的具體應用

(一)選擇合理的教學方法

學校在應用循證醫學教學模式時，應該選擇合理的教學方法，以可以將循證醫學教學模式在中醫內科臨床醫學教學實踐應用的作用充分發揮出來[2]。而合理的教學方法如下：第一步，教師提出問題。教師可以以中醫內科臨床實踐的教學內容為依據，引導學生總結問題；第二步，找尋證據。也就是幫助學生在萬方等資料數據庫中找尋解決問題的措施或辦法，再結合合理的評價方法判斷該方法的可操作性；第三步，將找尋到的解決方法應用到中醫內科臨床實踐中，通過觀察效果評價實施效果；第四步，教師幫助學生總結經驗，以為下一次的教學提供依據[3]。教師也可以以學生的對于理論知識、科研知識、實踐知識的掌握程度為觀察指標。

(二)及時調整患者的治療方案

在實際治療中實習醫生應該以主治醫生的治療方案與建議為核心，在密切配合制定好治療方案的同時，也應該根據患者治療的實際進度及時地調整治療方案。由于中國傳統健康思想的影響，絕大多數人認為為患者提供足夠有營養的食物對于患者盡快恢復健康起著很重要的作用，這一思想不是短時間內就可以改變的。因而，對于神經內科患者家屬介入患者手術之后飲食方面的問題，應該受到各界人士的高度關注，針對這類患者而言，主治醫生與實習醫生應該在尊重傳統習俗的前提下，為患者家屬提供關于這類問題的資料，進而在醫生的指導下為患者制定科學的飲食計劃，然后根據患者病情的恢復情況及時地調整主治醫生制定的治療方案，有選擇地向患者及患者家屬重申醫囑?；蛘呤菍嵙曖t生采用查房的形式，得出患者及其家屬對于提出問題的回答，借助與資料及相似病例在經過研究之后，決定患者治療方案是否需要調整。通過多種有效的方式，及時地調整橫患者治療方案以達到盡快恢復健康的目的。

三、結束語

綜上所述，在中醫內科臨床教學活動中，應該以現代大學生的時代特點以及自身認識為依據，結合最科學的教學方式與教學方法，將CBL結合WPBL的教學模式應用其中。這樣的教學模式，不僅可以利用醫院現有的教學資源，而且促進了學生自主思考、善于合作以及干預質疑等個方面的能力，更加帶動教學以及學生轉變了以往師生間教與學的關系。