高齡糖尿病性白內障病人圍術期的護理

董立華

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

高齡糖尿病性白內障病人圍術期的護理

董立華

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

目的探究高齡糖尿病合并白內障患者在圍術期的護理干預措施。方法選取2012年3月—2013年12月該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內障患者75例（78眼），對患者行隧道式微切口白內障外摘除并人工晶狀體植入手術，圍術期給予患者精心的心理護理、飲食護理以及血糖監測，觀察患者的康復情況。結果75例（78眼）患者手術均取得成功，全部患者視力均呈現不同程度的提升，改善了患者的生活質量，且沒有患者出現術后并發癥。結論高齡糖尿病合并白內障患者術后并發癥較多，但經過精心的圍術期護理干預，能夠有效減少并發癥產生，降低手術風險，提高手術成功率。

高齡；糖尿病；白內障；護理

隨著社會經濟的發展，人們生活質量不斷提高，人類日常生活方式的改變，使得高齡老年人白內障病人不斷增多，而糖尿病多發生于該年齡段人群中。高齡糖尿病合并白內障患者由于自身年老體弱，生理機能逐漸衰退，再加上高齡老年人自身的手術配合能力以及心理承受能力較弱，在行白內障切除手術時會面臨巨大的風險[1]。為探究高齡糖尿病合并白內障患者在圍術期的護理干預措施，該研究選取2012年3月—2013年12月該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內障患者75例（78眼），作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72歲以上高齡糖尿病合并白內障患者75例（78眼），其中男性病例35例，女性病例40例，年齡范圍在72～88歲之間，平均年齡為（75.7±7.2）歲。白內障患眼：左眼39例，右眼31例，雙眼5例。在行白內障摘除術前視力：0.01～0.05有42眼，0.06～0.15有33眼。75例患者經臨床診斷均患有兩年以上糖尿病，符合該次研究條件。75例患者術前均作空腹血糖測試，均作降血糖措施，最終控制在≤8.01mmol/L。最后行隧道式微切口白內障外摘除并人工晶狀體植入手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理①心理護理。患有糖尿病合并白內障患者多為高齡老年人，因自身體弱多病和對糖尿病合并白內障缺乏客觀的了解，在入院后難免會產生一些恐懼、焦慮、抑郁的負面情緒。首先，醫護人員必須對患者展開積極的心理干預，以親切和藹的態度將糖尿病合并白內障的發病原理、護理方法以及自身情緒對康復的影響等方面的知識告訴患者，讓患者建立樂觀開朗的心態，引導患者樹立堅強的毅力，保持愉快的心情。其次，醫護人員提升患者對糖尿病合并白內障治療的信心，多舉例手術成功的病例，引導患者以最積極的狀態迎接手術，必要時根據醫生囑咐給予術前半小時鎮定劑注射[2]。②飲食護理。高齡糖尿病合并白內障患者在飲食上需以控制血糖水平為主，護理人員耐心對患者及患者家屬做科學詳細的飲食指導，宣教正確飲食方法，制定科學合理的三餐飲食計劃，遵循少食多餐、定時定量的原則，多進食易消化、粗纖維、高蛋白、低糖的食物，忌抽煙飲酒。③血糖監控。血糖水平是否正常是決定手術成敗的關鍵，也是影響術后有無并發癥的關鍵，因此，術前護理人員必須對患者的血糖水平進行嚴格的監控，制定降血糖措施，最終控制在≤8.01mmol/L最為安全。④生活指導。高齡糖尿病合并白內障患者由于自身年事已高，體弱多病，身體免疫機能逐漸衰竭，視力下降在所難免。因此，在術前應密切關注患者的實際需求，特別是行動不便的病人，以最誠摯的態度關心、理解并幫助病人，在生活上給予最貼切的照顧。⑤術前準備。術前調查患者既往病史，做好術前血糖、尿糖、視力等常規檢查。訓練病人正確咳嗽、打噴嚏的技巧，指導病人正確眼球運動方法，告知病人術中禁止打噴嚏和咳嗽，若無法避免，可向醫生提出請求暫停手術，避免意外產生[3]。患者在術前3 d內滴入抗生素藥水，3次/d。術前1 h充分散瞳。

1.2.2 術后護理①監測血糖和脈搏。術后密切監視病人的血糖和脈搏情況，按時巡視病房，關注病人眼部敷料是否出現滲血、滲液、移位、脫落等情況，若有，要及時做出應對處理。睡前滴復方托吡卡胺眼藥水和抗生素眼水，轉動瞳孔，避免虹膜粘連和炎癥感染。囑咐患者切忌彎腰低頭和用手揉眼，盡量減少咳嗽和打噴嚏的次數。術后當前應取平臥，多休息。②飲食指導。血糖控制狀況是否良好對眼部傷口的愈合效果息息相關，而采用科學的飲食治療可以有效控制血糖水平。醫護人員應積極向患者講解飲食治療對控制血糖的重要性，制定科學規范的飲食方案，在確保充足營養的前提下控制高脂肪、高糖分食物的攝入量，以易消化、粗纖維、高蛋白、低糖的食物為主，指導病人避免便秘的產生。③血糖控制。術后密切監測血糖水平，確保空腹血糖≤8.01mmol/L，餐后2 h血糖≤10.01mmol/L。④出院指導。患者術后一個月內避免做劇烈運動，囑咐患者每天堅持滴眼藥水，告知正確滴眼藥水的技巧，日常注意用眼衛生，確保充足的休息，切忌用手揉眼。為患者制定科學規范的飲食計劃和康復計劃，定時復查。若發現眼內有異物、充血、視力減退等并發癥，及時回院就診。

2 結果

65例（68眼）患者手術均取得成功，全部患者視力均呈現不同程度的提升，42眼視力提高至≥0.5水平，占總患眼數的53.8%，32眼視力提高至0.3～0.4水平，占總患眼數的41.1%，4眼視力提高至0.1～0.2水平，占總患眼數的5.1%。術后部分患者眼內出現黃斑，但不影響視力，術后發現眼角水腫患者3例，經補救后1周內水腫全部消退。

3 討論

高齡糖尿病合并白內障患者雖然年事已高，體弱多病，身體抵抗力下降，術后并發癥較多，再加上高齡老年人自身的手術配合能力以及心理承受能力較弱，在行白內障切除手術時會面臨巨大的風險。然而經過精心的術前、術后護理，加強心理護理和飲食指導，密切監測血糖水平，能夠有效減少并發癥產生，降低手術風險，提高手術成功率，改善病人的生活質量。

[1]張如雪,黃均英.高齡糖尿病性白內障病人圍術期的護理[J].全科護理, 2013,11(3):799-800.

[2]胡紅玉.糖尿病性白內障患者圍術期的護理體會[J].中國實用醫藥, 2011,6(15):216-217.

[3]卞紅梅.糖尿病性白內障56例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17 (21):11-12.

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A

1672-4062（2014）10（b）－0051-01

2014-07-26）

董立華（1972.5-），女，吉林長春人，本科，研究方向五官科護理。