早期運動療法結(jié)合物理治療對老年下肢骨折患者術(shù)后療效的影響

保文莉 邱良武 毛健宇

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科 昆明醫(yī)科大學-云南省教育研究學術(shù)工作站，云南 昆明 650500)

老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，非常容易出現(xiàn)骨折，造成患者行動不便，甚至影響生活〔1〕。老年患者骨折一旦發(fā)生，其生理特點及代謝功能決定了恢復(fù)的速度相對較慢，因此如何盡快恢復(fù)其患肢功能將成為治療過程中的難點問題。骨折康復(fù)治療主要是極大限度提升患者的患肢康復(fù)，為患肢功能恢復(fù)提供支持。老年患者下肢較容易發(fā)生骨折，尤其是股骨骨折、脛腓骨骨折等情況比較常見，若處理不當則很容易引起程度不同的肢體功能障礙，對患者的后續(xù)生活將造成嚴重影響，甚至出現(xiàn)殘疾〔2〕。因此，針對老年下肢骨折患者進行康復(fù)治療，選取合理方法來幫助患者恢復(fù)其肢體功能，獲得滿意的治療效果尤為重要。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年8月至2015年8月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的老年下肢骨折患者160例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組80例，男45例，年齡60～82〔平均(69.8±10.4)〕歲，女35例，年齡61～81〔平均(70.1±9.8)〕歲，致傷因素：走路絆倒致傷18例，重物壓傷19例，交通事故致傷32例，高處跌落致傷10例，其他因素致傷1例；對照組80例，男42例，年齡60～81〔平均(69.7±10.2)〕歲，女38例，年齡61～83〔平均(70.2±10.7)〕歲，致傷因素：走路絆倒致傷17例，重物壓傷18例，交通事故致傷30例，高處跌落致傷13例，其他因素致傷2例。兩組年齡、性別、致傷因素無顯著差異(P>0.05)。入選標準：①精神意識清楚；②無其他嚴重性疾病；③患者知曉并同意自愿參與本研究。 排除標準：①其他精神疾病、并發(fā)癥者；②心動過速、心律失常者；③心、肝、腎等臟器功能障礙者；④無運動能力者。

1.2方法 觀察組進行早期運動療法結(jié)合物理康復(fù)療法，對照組只進行早期運動療法，對比分析兩組最終治療效果。

1.2.1早期運動康復(fù)療法 根據(jù)老年患者下肢骨折不同的部位選擇進行肌力收縮鍛煉，直腿抬高而不影響關(guān)節(jié)的主動運動和助力運動。非臥床期間患者進行站立和行走練習；在術(shù)后第1天鼓勵患者坐起，并進行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，背曲踝關(guān)節(jié)，繃緊腿部10 s再放松，再繃緊如此循環(huán)，每次運動做12次，5次/d。術(shù)后2 d患者即可借助機械進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動活動，活動幅度30°～50°，每次活動時間為0.5 h左右。術(shù)后2 w開始進行下肢屈伸練習，并依靠拐杖適當行走。在患者肌力達到0～1級時，幫助其借助外力進行被動運動；若患者患肢肌力在2～3級以上時讓患者進行主動運動；患者肌力≥4級進行抗阻力練習，另根據(jù)患者的骨折情況設(shè)計單關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)、單方向、多方向及不同體位的運動治療方案。X射線檢查骨折處有大量骨痂時才可負重行走，在肢體功能沒有完全康復(fù)前不能進行長跑運動或負重的劇烈運動。

1.2.2物理康復(fù)療法 物理康復(fù)療法主要采用早期物理康復(fù)療法和恢復(fù)期物理康復(fù)療法兩種，治療中根據(jù)老年患者的基本情況決定使用康復(fù)療法的時期和強度〔3〕。早期物理康復(fù)療法根據(jù)老年下肢骨折患者術(shù)后的實際情況選擇。①溫熱法：在傷者48 h之后使用溫熱鹽水對局部進行濕敷，促使局部消腫止痛和活血化瘀。②紅外線照射療法：在術(shù)后骨折處石膏開窗位置進行紅外線照射治療，促進患肢血液循環(huán)30 min/次。③直流電離子導(dǎo)入療法：該方法用于骨折疼痛或者消腫之后有骨痂形成階段治療，促進骨折愈合，20 min/次。④超聲波療法：1次/d，5 min/次，10次/療程，堅持3個療程。恢復(fù)期物理康復(fù)療法主要進行功能鍛煉，讓患者進行主動運動或進行關(guān)節(jié)松動術(shù)使患者關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，肌肉訓(xùn)練強度逐步增加，恢復(fù)肌力并使肌肉產(chǎn)生適度疲勞，繼續(xù)配合紅外線、音頻及超聲波療法等進行物理康復(fù)治療。此時是骨痂已經(jīng)形成的后期治療，骨折端相對穩(wěn)定，但局部存在著輕微疼痛、腫脹，此時患者外固定裝置已全部解除，但內(nèi)固定仍然存在，患者肢體還未達到完全康復(fù)和最佳狀態(tài)〔4〕。因此要密切注意軟組織粘連、關(guān)節(jié)活動受限或陰冷天氣出現(xiàn)患肢局部不適等問題。

1.3觀察指標

1.3.1骨折愈合時間 針對實驗對象進行12個月隨訪調(diào)查，采集患者骨折痊愈情況進行統(tǒng)計評價。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 針對患者骨折術(shù)后康復(fù)期早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥的調(diào)查，其中早期并發(fā)癥主要觀察休克、周圍組織損傷、血管損傷；晚期并發(fā)癥主要觀察壓力性潰瘍、下肢靜脈血栓、感染等。

1.3.3療效評價 針對患者進行優(yōu)、良、差3個等級療效評價。優(yōu)：患者骨折部位康復(fù)較好，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，生活自理能力恢復(fù)到以前水平；良：患者骨折部位康復(fù)良好，偶有并發(fā)癥出現(xiàn)，患者生活自理能力基本恢復(fù)以前水平；差：患者骨折部位康復(fù)較差，伴有嚴重并發(fā)癥，生活不能自理。

1.3.4滿意度 對兩組患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分別從治療效果、醫(yī)療技術(shù)、自我感覺功能恢復(fù)狀況、生活質(zhì)量及整體感受等方面進行調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意，≥60且<80分為一般，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為(3.2±0.3)個月，與對照組無統(tǒng)計學差異〔(3.3±0.5)個月，t=1.534，P=0.127〕。

2.2兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有6例(7.50%)出現(xiàn)并發(fā)癥，早期并發(fā)癥為休克2例，周圍組織損傷1例，血管損傷1例；晚期并發(fā)癥為壓力性潰瘍1例，感染1例。對照組有14例(17.50%)出現(xiàn)并發(fā)癥，早期并發(fā)癥為休克3例，周圍組織損傷2例，血管損傷3例，晚期并發(fā)癥為壓力性潰瘍3例，下肢靜脈血栓1例，感染2例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(χ2=4.57,P=0.03)。

2.3兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率為93.75%(優(yōu)57例，良18例，差5例)，明顯高于對照組優(yōu)良率82.50%(優(yōu)41例，良25例，差14例，χ2=6.05,P=0.01)。

2.4兩組滿意度比較 觀察組滿意度為92.50%(滿意55例，一般19例，差6例)，明顯高于對照組81.25%(滿意42例，一般23例，差15例，χ2=5.55,P=0.01)。

3 討 論

老年下肢骨折患者若長時間不運動或者固定不動非常容易引起肌肉系統(tǒng)疾病，肌肉萎縮和肌力下降〔5〕。本研究顯示盡早開展骨折患肢功能性鍛煉是有益的，可以促進骨內(nèi)血液循環(huán)，推動靜脈血液回流，促進患者肌纖維的收縮和舒張，從而避免肌肉萎縮，增強肌肉力量，以促進骨折部位盡快愈合。骨折患者固定2個月之后，其肌容積將減少一半，6個月之后即可觀察到肌纖維出現(xiàn)變性，隨即纖維組織和脂肪量增加，殘存的肌纖維橫斷面積可減少43%以上〔6〕。通過早期運動療法可以對骨折的斷端產(chǎn)生應(yīng)力刺激作用，這也是促進新生骨痂再塑性的重要影響因素。本研究與毛容秋等〔7〕針對骨折康復(fù)療法的效果一致。單一地采用早期運動康復(fù)療法治療，效果不太理想，這可能是由于患者年齡較大，新陳代謝及骨骼各方面生長速度相對緩慢等原因，且會出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，而結(jié)合物理療法進行輔助治療應(yīng)是幫助患者獲取更佳治療效果的必然措施〔8〕。本實驗中早期物理療法采用陰極直流電對骨折區(qū)從皮膚缺口處導(dǎo)入小量直流電，加速了骨折部位的愈合，其療效機制是陰極下高堿、低氧、膜通透性增高使血液循環(huán)改善，加強了機體的物質(zhì)代謝，使老年患者肌肉營養(yǎng)得到改善，從而對骨折愈合形成了有利于的環(huán)境條件。本研究結(jié)果顯示早期運動療法可以有效幫助老年骨折患者改善血液循環(huán)，使恢復(fù)期縮短，而物理療法則可以防止肌肉萎縮、刺激骨痂生長和防止并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者患肢的功能恢復(fù)，采用早期運動療法結(jié)合物理康復(fù)是老年下肢骨折術(shù)后治療的最佳途徑。

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