社會工作介入醫養結合型機構的研究

摘?要：隨著我國現階段老齡化程度加深，傳統醫養分離的養老模式已經不能完全滿足老年人的需求，醫養結合類型機構應運而生。但是醫養結合類型機構在中國的發展剛剛起步，沒有極度完善，仍然面臨著諸多問題。讓專業社會工作者介入醫養結合類型機構是發展完善該養老服務模式的必然之舉。專業社會工作者在醫養結合類型機構中，可以承擔多種角色，提供多樣服務。社會工作者可以從服務對象、工作人員、機構自身等多個角度進行介入，充分發揮自身的專業特色和職業優勢，促進醫養結合類型機構的服務和管理協同發展，緊跟時代步伐，發掘老年人的潛在需求，貼合老年人的真實需要，更好地為老年人提供服務。

關鍵詞：醫養結合;機構養老;社會工作者介入;角色功能

中圖分類號：C913.6??????文獻標識碼：A??????文章編號：1008-4428（2018）07-0154-02

一、 問題的提出

2018年3月15日，李克強總理在政府工作報告中，明確提出“積極應對人口老齡化，推進醫養結合，提高養老院（養老機構）服務質量。”目前，醫養結合類型的機構迅猛增加，對社會現有的養老觀念和養老方式產生巨大沖擊。但是此類機構仍然存在一些問題：資金投入不足，籌資方式渠道不夠，發展差異大;服務收費水平偏高，服務內容單一僵化，服務主體參與積極性不高;資源結構失衡，機構重硬件輕軟件，在老年人需要長期照護的保障體系方面，存在醫護資源的不足，服務不專業的問題;并且提供的供養康復服務領域不全面，康復設施條件不健全，機構中的老年人需要全面完善的治療，包括他們的心理健康問題、社會生活參與問題等。

在上述背景與現狀下，社會工作具有專業介入醫養結合類型養老機構的獨特先天優勢和高效科學方法。在介入過程中，社會工作可以承擔直接角色，也可以承擔間接角色：在如何為老年人提供細致周全的服務，提升他們的幸福感;如何對工作人員進行技能普及，提升他們服務熱情和能力;如何對醫養結合類型機構的行政管理提出建設性建議和創造性想法等方面發揮重要作用。因此，社會工作介入醫養結合類型機構是切實可行、具有重要意義的。

二、 在醫養結合型機構中社會工作者所承擔的角色功能

社會工作者作為專業人員，其基本職責是持守助人的價值觀，運用專業的方法，向有需要的有困難的群體提供服務。社會工作者在介入時，面對不同的服務對象，主要具有下述重要角色功能，擔負相應服務：

（一）服務提供者

服務提供者提供的服務是全方面、多層次的，不僅是物質方面幫助，而且包括心理層次的咨詢，甚至還可以包括勞務服務等。在醫養結合類型的機構中，社會工作者對于不同類型的服務對象可以提供個性化、專門化、針對化服務，如心理咨詢服務、個案工作服務、小組活動服務、參與老年大學服務等，時刻關注老年人的心理狀況和行為動態，預防潛在的影響因素，促使服務對象發生有效改變。此外，社會工作者也可以為醫養結合類型機構自身以及其中的工作人員提供服務。了解機構自身的功能、工作人員的問題和需求，為他們提供相應的服務，解決他們的問題和疑難，共同地為老年人提供更加優質的服務。

（二）資源獲取者

許多情況下，社會工作者扮演橋梁紐帶，幫助有需求的對象進行分配、鏈接資源。可能一個社會工作者本身并沒有全方面的知識和資源，但為了成功實現高效的助人目標，就需要社會工作者進行服務對象、其他社會工作者和服務機構、其他福利機構、政府部門以及廣大社會公眾的聯絡。需要社會工作者協同政府、社會等各方面力量，順利開展服務，解決服務對象的困難，滿足服務對象的需求。在醫養結合類型的機構中，社會工作者需要協調各方面的資源，幫助機構更好地為老年人提供服務，同時，幫助困難的老年人獲得相應的資源，提高社會融入能力。

（三）矛盾協調者

在醫養結合類型機構中，不可避免地存在矛盾。常見的矛盾有：入住老年人和機構自身的矛盾;入住老年人和工作人員的矛盾;護理人員和機構自身的矛盾;入住老年人和子女的矛盾等等。社會工作者在介入醫養結合類型的機構時，可以適當扮演協調者的角色，站在中立的立場上，希望以科學性的方法和建設性的途徑去化解矛盾，使處于沖突中的各方達成共識，促進各方協同發展。

（四）政策影響者

社會工作者對于政策的影響和倡導絕非是任意地推動，而是根據服務對象和醫養結合類型機構的實際情況，為了盡可能幫助服務對象走出困境，在為他們提供更好的服務的基礎上，引導一種合理有益的新行為、新方向。尤其是由于某些社會問題，并非由個人自身的生理、心理因素所導致的，而是由社會因素、制度因素造成的。因此，調整這種社會、制度因素是必要的。在醫養結合類型機構中，社會工作者應該將其在實踐過程中的工作經驗、反思總結，及時準確地反饋給政策制定者，以降低甚至消除此類問題產生的概率。

三、 社會工作者在醫養結合類型機構中的介入方向

（一）針對服務對象的介入

第一，在為服務對象提供服務之前，社會工作者可以先對老年人進行觀察和訪談，熟悉、了解入住老年人的基本情況，再根據老年人具體的實際的能力狀況進行評估、分類，為進一步的服務做好準備。例如對老年人的日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通和社會參與等四個維度進行聚類分析，以輕度受損、中度受損、重度受損、能力完好等進行劃分，便于后續針對不同類別的老年人提供不同性質、程度的服務。

第二，對服務對象提供服務時，社會工作者可以采用個案工作的方法。由于機構養老不同于居家養老、社區養老，主要體現在機構養老將老年人與熟悉的環境剝離開來，同時切斷了老年人與家庭子女的聯系。一般來說，老年人有很強的地緣性，極易對陌生環境產生適應不良的癥狀，或成了“孤獨癥患者”。總之，老年人的心理問題是不容忽視的一大方面，社會工作者介入時，可以適當地側重于心理健康和情緒管理等方面，及時發現存在異常心理和紊亂行為的老年人，建立完善的個案管理檔案等。

第三，對服務對象提供服務時，社會工作者可以采用小組工作的方法。采取適當的介入措施緩解老年人的身心問題：如定期邀請老年人參與一些團體活動，像老年運動會、老年歌唱會等性質的文體活動，鍛煉身體，獲得幸福感;如舉辦老年人交友聯誼會等，加強同一個機構內部的老年人的熟悉程度，增進他們之間的感情，加強彼此的歸屬感等;再如社會工作者可以依靠政府、社區和其他福利社會組織，開辦老年大學課程，幫助老年人根據自身的興趣和特點，學習各種技能，例如書法繪畫、攝影、手機微信和支付寶的使用等。

（二）針對工作人員的介入

在醫養結合類型的機構中，工作人員包括護理人員和醫療技術人員。下述的社會工作介入主要是針對護理人員的，針對其他工作人員的介入社會工作者是起協調性、輔助性作用。護理人員方面的確存在諸多問題：如護理人員數量不足，素質參差不齊，并且大多數護理人員未經過相應的正規培訓;年齡偏老化，形成了中老年人、低齡老人照顧高齡老人的結構等。

第一，提升護理人員的抗逆力，穩定護理人員隊伍。由于護理人員長期從事護理工作，在重復的機械作業中，容易將個體的內部資源耗盡，而在無補充時會引發倦怠、放棄。針對產生職業倦怠的護理人員，社會工作者可以提供心理咨詢等服務，旨在消除護理人員的疲倦感、厭煩感，提升他們對于長期護理工作而產生倦怠心理的抗逆力，以此減少護理人員的流失，穩定護理人員隊伍，提高他們的工作積極性，使其以更加飽滿的熱情為老年人服務。

第二，普及相關的法律知識，保障自身的合法權益。現階段，大部分護理人員來自偏遠地區，素質低，沒有相關的專業資格證，這容易造成護理人員付出的努力與獲得回報不平衡，工作價值沒有通過薪資待遇來展現，極大地削弱了工作的積極性。社會工作者在介入時，可以為護理人員普及相關的法律知識，鼓勵從業的護理人員進行相應的正規培訓，取得資質，更好地保障自身權益，更好地投入工作。

（三）針對機構自身的介入

由于目前創辦醫養結合類型機構具有門檻低、優惠多、收益高等特點，使得許多人都愿意加入該行業。尤其是創辦人或者是管理者都不是具有相關專業背景的，更需要專業的社會工作者的介入。不僅彌補專業人員缺失的不足，而且更是為了填補相關專業知識匱乏的短板。

第一，優化機構自身的服務理念，堅持以人為本。老年人群體是一個瀕臨于邊緣化的群體，入住機構更是使得老年人的隔離感進一步強化。而社會工作一個重要的理念是以人為本，因此社會工作者在介入醫養結合類型機構管理方面，可以在機構的服務理念上進行優化，消除老年人的自我邊緣化的認知，堅持以人為本、以人為先，使老年人感受到真誠的尊重和真心的關愛，以及加強老年人與新時代的溝通交流，提升機構的服務水平和服務質量。

第二，合理控制服務費用，豐富服務內容。社會工作者可以協助制定醫養結合類型機構服務費用收取標準，除考慮基本成本之外，更應該考慮老年人的經濟承受能力，有效制定服務費用收取標準，并且要遵循一定的靈活性原則。同時，滿足不同層次老年人的多樣化服務需求，例如提供康復治療、臨終關懷等服務，進一步提高老年人對機構服務的滿意度。

四、 結語

醫養結合類型的機構適應中國老齡化社會的需求。同時，醫養結合的新模式也引起了社會各方面的關注，但是對于醫養結合模式的探討仍是長期的。為了充分發揮社會工作者在醫養結合類型機構介入中的專業優勢作用，需要社會工作者自身的努力，得到全社會的認可和信賴，而且還需要國家和政府的傾力支持和鼓勵，需要社會組織的鼎力配合和肯定。社會工作者協同多方使得醫養結合類型的機構得到長足的發展，為老年人提供高效的服務，提升老年群體的生活品質和幸福程度，緩解老齡化問題造成的社會壓力，維護社會的穩定。

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作者簡介：

鮑樂，女，浙江臺州人，南京林業大學人文社會科學學院社會學系學生。