產科護理管理中母乳喂養指導路徑的應用效果

陳曉艷

【摘要】 目的：觀察產科護理管理中母乳喂養指導路徑的應用效果。方法：選取2016年12月-2017年12月本院收治的初產婦80例，按照入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予母乳喂養指導路徑干預。比較兩組母乳喂養成功率、新生兒護理知識及自我護理技能評分。結果：護理后，觀察組母乳喂養成功率為90.00%，高于對照組的60.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，兩組新生兒護理知識、自我護理技能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產科護理管理中給予母乳喂養指導路徑干預，可有效提高產婦對新生兒護理知識及自我護理技能的掌握程度，提高母乳喂養成功率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 產科護理管理； 母乳喂養； 指導路徑

【Abstract】 Objective：To observe the effect of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management.Method：A total of 80 primiparas in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected.According to the order of admission，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given breastfeeding guidance path on the basis of control group.The success rate of breastfeeding，neonatal nursing knowledge and self-care skills score of two groups were compared.Result：After nursing，the success rate of breastfeeding in observation group was 90.00%，which was higher than 60.00% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of neonatal nursing knowledge and self-care skills of two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intervention of breastfeeding guidance path in obstetric nursing management can effectively improve the maternal knowledge of neonatal nursing and self-care skills，and improve the success rate of breastfeeding，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Obstetric nursing management； Breastfeeding； Guidance path

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.029

6個月以下的嬰兒最好的天然食物就是母乳，其不僅營養豐富，而且能滿足嬰兒的生理發育需求，在嬰兒茁壯成長階段起著相當重要的作用[1]。此外母乳喂養期間出現的親密接觸可以增進產婦與嬰兒之間的感情，因此國家大力提倡母乳喂養。但近年來產婦缺乏正確的喂養指導，此現象的發生直接影響了母乳喂養質量，所以提高母乳喂養成功率在產科護理管理中就顯得尤為重要。母乳喂養指導路徑是一種根據產婦每日實際情況而為其制定的適宜護理計劃的新形式，其具有易操作、易掌握等優勢，并且還能提高母乳喂養成功率[2]。為了進一步探尋母乳喂養指導路徑在產科護理管理中所起到的作用，本院對80例初產婦進行母乳喂養指導路徑干預，并取得理想的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年12月在本院治療并留院觀察的80例初產婦為研究對象。納入標準：均無感染病以及妊娠并發癥；精神狀態良好，積極配合研究工作；對此次研究均知情并已簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、腎、肝功能不全者。按照入院先后順序將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。為產婦實施簡單的健康指導（常規宣教以及母乳喂養的相關知識），告知產婦出院期間的注意事項[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施母乳喂養指導路徑干預。（1）人員選取。醫護人員需為產婦選擇具有過硬業務技術的優秀產后人員，并且具備優良的服務態度，從而能更好地為產婦進行健康指導知識教育[4]。（2）心理指導。由于產婦是初次生產，沒有母乳喂養經驗，所以在初次實施母乳喂養的過程中會出現恐懼、煩躁等一系列負面情緒，繼而影響其乳汁的分泌[5]。有些產婦甚至考慮到母乳喂養影響產后身材，而選擇拒絕哺乳。所以醫護人員需根據上述的諸多問題制定出具有針對性的護理方案，例如在生產前后對產婦進行適當的心理疏導，詳細地為產婦講解母乳喂養的重要性，并表明哺乳不會對其身體造成不良的影響，使其保持愉悅的心理狀態，養成良好的生活起居規律，從而保障乳汁分泌的質量[6]。（3）產前健康教育。在產婦入院時向其簡單介紹醫院周圍環境、護理服務情況以及作息時間的安排，并且指導產婦正常的進行乳頭清潔。醫護人員平日與產婦交流時，需向其傳授如何觀察新生兒精神狀態的相關知識，指導其掌握喂養技巧，并耐心回答產婦所提出的疑問，從而提高產婦對母乳喂養知識的掌握度[7]。醫護人員還需根據產婦的實際情況進行反復確認了解，如果出現知識遺漏的現象，應及時的補漏，從而進一步確保產婦掌握新生兒知識。此外，醫護人員還需告知產婦母乳喂養的好處，其可預防產后出血，刺激子宮的收縮，有利于子宮的修復，而且母乳喂養還可降低產婦發生乳腺癌的風險。最后提醒產婦在產后1周分泌的乳汁，是含有豐富蛋白質以及礦物質的，也是嬰兒最為理想的天然食物，建議早吸吮，勤吸吮。（4）產后健康教育。待產婦成功分娩2 h后，醫護人員需在其床邊示范正確接觸嬰兒的姿勢及早開奶的方式。每日按摩乳房避免出現乳頭凹陷的現象，細致講解如何解決乳汁淤積以及促進排乳的正確方式。在此期間，持續跟蹤產婦心理狀態的變化，隨時隨地提示產婦保持心情舒暢的狀態，還可采取調查問卷的方式了解產婦對母乳喂養知識的真實掌握情況[7-8]。（5）乳頭指導處理。若產婦出現乳頭扁平現象，醫護人員應協助產婦使用適宜溫度的毛巾進行乳房熱敷，并按摩其乳房，擠出少量的乳汁，從而引起立乳反射的出現。在指導產婦進行伸展訓練時，醫護人員應將雙手拇指分別放在產婦乳頭兩側，直接作用于乳頭[9]。對于出現乳頭凹陷的產婦，醫護人員應指導其使用注射器接著一根橡皮管放置乳房上端進行抽吸，將乳頭牽引出來，也可以采用相關的乳頭牽引器，待乳頭牽出后，再進行哺乳。對于乳頭皸裂的產婦，醫護人員應叮囑其注意乳頭清潔，在哺乳前指導其按摩乳房，待擠出少量乳汁后，從疼痛較輕的一側進行哺乳，讓自身的乳頭和小部分乳暈放置嬰兒口中，從而避免乳頭皮膚再次鞍裂。醫護人員應每日檢查產婦的母乳喂養情況，以及其對母乳喂養知識的掌握情況，若出現不能完全配合的現象，需采取針對性的指導教育，直至完全掌握為止[10]。（6）設置產后健康指導熱線。使用家庭電話進行回訪，在與產婦交流的過程中，為其開展有效的健康教育；規定每日下午對產婦進行5 min左右的電話回訪，向其講解出院后應注意的事項，從而為產婦提供更快捷的健康指導護理服務[11]。

（7）生活護理。適量的運動有助于效果的提高，醫護人員可指導產婦根據自身情況選擇適當的體能鍛煉，如健身操、太極拳和散步等。另外，在飲食方面也要進行嚴格控制，禁止食用肥肉、動物內臟等脂肪豐富的食物，盡量減少高脂肪、鈉鹽類食物的攝入，多食用新鮮的水果蔬菜，養成良好的飲食習慣[12]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）為期3周的護理結束后，分析產婦的喂養方式，比較兩組母乳喂養成功率，其中包括人工喂養、母乳喂養、混合喂養三大方面。母乳喂養成功率=母乳喂養例數/總例數×100%。（2）采用自我護理能力測量量表（ESCA）結合本科室實際情況，對產婦的新生兒護理知識、自我護理能力進行評估，各項總分均為0～20分，得分越高，表明產婦的新生兒護理知識掌握程度越好，自我自理能力越完善[9]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡20～30歲，平均（27.13±1.36）歲；孕周24～35周，平均（28.56±0.23）周；生產方式：剖宮產15例，順產25例。觀察組年齡25～32歲，平均（28.46±1.26）歲；孕周22～31周，平均（27.46±0.12）周；生產方式：剖宮產17例，順產23例。兩組生產方式、年齡、孕周等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組喂養方式比較 護理后，觀察組母乳喂養成功率為90.00%，高于對照組的60.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組人工喂養率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05）；但兩組混合喂養率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后新生兒護理知識、自我護理技能評分比較 護理前，兩組新生兒護理知識、自我護理技能評分比較，差異均無統計意義（P>0.05）；護理后，兩組新生兒護理知識、自我護理技能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒能否健康成長的關鍵在于出生后的營養環境好壞，而母乳則作為嬰兒最安全的純天然食物，其包含了嬰兒正常生長所需的所有抗體以及營養[10]。母乳喂養也在醫學上扮演著極其重要的角色，據大量研究表明，母乳喂養更為健康，對嬰兒的生長發育更具推動作用，還可增強嬰兒的免疫力，從而降低其患病率[13]。然而，因為缺乏正確有效的指導，大多數產婦會擔心嬰兒吃不飽或者是嬰兒吸吮時讓其產生疼痛感，導致母乳成功喂養率的下滑。為此本院對80例初產婦實施了母乳喂養指導路徑干預，主要是從心理指導、產前健康教育、產后健康教育、乳頭指導處理以及生活護理等幾大方面對產婦進行母乳喂養護理干預[14]。產前健康教育能提高產婦對母乳喂養的重視程度；乳頭指導處理可使產婦注意乳頭的衛生，有利于產婦分泌乳汁；心理指導可以緩解產婦內心的負面情緒，從而縮短其恢復的時間[15]。生活護理中的飲食指導有利于加強產婦的體力，就此加快奶水的分泌；產后健康教育指導產婦母乳正確喂養的姿勢以及擠奶的力度，有利于預防乳腺炎等產后并發癥的發生[16]。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養成功率為90.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）；護理后，兩組新生兒護理知識、自我護理技能評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

在產科護理管理中，使用母乳喂養指導路徑干預，對產婦和嬰兒而言是有益的，首先從根本上緩解了產婦的精神壓力，使其真正地意識到母乳喂養的重要性以及母乳喂養對自身身體無傷害等相關方面的知識；其次對產婦進行產前產后的健康教育指導，有助于其提高母乳喂養知識的掌握程度，從而提高母乳喂養的成功率。針對性的母乳喂養指導路徑干預，不僅能有效保障母嬰的安全，還能使得產婦母乳喂養工作的順利進行，另外，通過母乳喂養指導路徑干預，能及時了解產婦對醫院的看法，如發現其存在不滿現象，醫護人員需以真誠的服務態度與之溝通，讓其滿意，從而避免醫患糾紛的風險。

綜上所述，對初產婦實施母乳喂養指導路徑干預能提高其自我護理技能以及增強新生兒護理知識儲備，值得臨床推廣及應用。

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