基于QCC活動的手術室護理在側路椎間盤鏡手術中的應用價值

袁思穎

【摘要】 目的：探究基于品管圈（QCC）活動的手術室護理在側路椎間盤鏡手術中的應用價值。方法：選取2015年10月-2017年10月在本院接受側路椎間盤鏡手術的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組術中使用常規手術室護理，觀察組術中進行基于QCC活動的手術室護理，比較兩組手術情況、護理質量評分、護理缺陷及滿意度情況。結果：觀察組的術中出血量、術后引流量和手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的專業技能、服務態度、考勤以及總分評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；且護理缺陷率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.354，P=0.000）。觀察組的患者和醫生對護理的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。結論：基于QCC活動的手術室護理可以提高醫護人員的業務水平，增加手術效率，減少失誤的發生，提高患者和醫生的護理滿意率。

【關鍵詞】 品管圈； 手術室護理； 側路椎間盤鏡手術

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of operating room nursing based on QCC activity in lateral discoscopic surgery.Method：A total of 100 patients who underwent lateral discoscopic surgery in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected as study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was received routine operating room nursing during operation，the observation group was received operating room nursing based on QCC activity during operation.The operation condition， nursing quality score，nursing defects and satisfaction degree between the two groups were compared.Result：The volume of intraoperative bleeding，postoperative drainage volume and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of professional skills，service attitude，attendance and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the rate of nursing defects was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （字2=6.354，P=0.000）.The satisfaction degree of patients and doctors in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （字2=6.754，10.000，P=0.000，0.002）.Conclusion：Operating room nursing based on QCC activity can improve the professional level of medical staff，increase the efficiency of surgery，reduce the incidence of errors and improve nursing satisfaction rate of patients and doctors.

【Key words】 Quality control circle； Operating room nursing； Lateral discoscopic surgery

First-authors address：Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.022

腰椎間盤突出癥是一種較為常見的疾患之一，雖然一部分患者可以通過非手術治療的方法得到緩解或治愈，但仍有相當一部分患者無法恢復，出現劇烈疼痛以致影響正常生活，必須接受手術[1-2]。側路椎間盤鏡手術是一種較為先進的治療方法，是一種微創手術，但由于腰椎為人體重要的器官，手術過程較為精密細致且手術時間較長，因此，提高手術效率、降低手術失誤率的發生極為重要[3-4]。品管圈（quality control circle，QCC）活動在護理中得到越來越多的應用。QCC是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[5]。有研究表明在一些較為復雜的手術過程中，將QCC思維應用于手術室護理在提高手術效率中起著獨特的作用[6]。但目前尚無QCC指導下的手術室護理應用于側路椎間盤鏡手術中。本次研究將基于QCC活動的手術室護理方法用在側路椎間盤鏡手術中取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月在本院接受側路椎間盤鏡手術的患者100例作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡27～80歲。納入標準：（1）經診斷均符合腰椎間盤突出癥并需要接受側路椎間盤鏡手術[7]；（2）均具有獨立思考能力，交流順暢；（3）均知曉配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）曾接受過側路椎間盤鏡手術；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并腰椎脫落、椎管狹窄；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）有精神病史。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。本研究已經本院倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均由本院同一組具有多年臨床經驗的醫生以同樣的方法進行操作。患者麻醉方式為硬膜外麻醉，進行側路鏡椎間盤摘除術。其中對照組患者在手術中由本院規定的手術室路徑進行，進行常規護理，而觀察組患者在手術過程中進行給予QCC的手術室護理，其具體方法如下。

1.2.1 QCC的組建 按照QCC的指導思想，聯合本院的基本情況，建立側路椎間盤鏡手術QCC。通過推選產生7名具有多年臨床護理經驗的專業人員組成，包括手術護士、器械護士、巡回護士、病房護士，圈長由QCC成員共同推舉產生。QCC成立后，開展圈內會議，旨在完善工作流程，細化工作責任人并制定考核標準。將制定好的流程等材料以書面的形式由圈內人員共同審核，后發放至各成員。

1.2.2 基于QCC活動的手術室護理 （1）術前準備。每天安排2名成員值班，接收到相關手術通知后第一時間通知相關人員做好手術準備，并在15 min內趕往手術室，按照物品對手術器材的數量、質量、規格等進行審核并正確歸位。組織麻醉醫生進行會診，準備好麻醉用品，并調節室內溫度與濕度適宜。（2）術前交接。巡回護士將患者送至手術室后，主動將患者信息交接于手術護士，并由洗手護士再次確認。確認后將患者基本檢測指標、配血結果等與主刀醫生確認。確認后洗手護士需要妥善固定患者，保持患者狀態穩定。巡回護士交接完成后接待患者家屬。（3）麻醉配合。洗手護士在麻醉會診時協助進行麻醉藥物、刺穿儀器的準備工作，在麻醉時進行患者體征檢測。（4）術中配合。器械護士需要充分熟悉手術儀器和步驟，提前15 min上臺清理器械，與巡回護士配合內鏡系統、吸引器以及電凝裝置的連接。主刀醫生配合鋪巾貼薄膜。手術醫師定位后按次序遞送手術刀片、直頭髓核鉗、刮匙、髓核鉗以及椎板咬骨鉗、吸引裝置、長柄手術剪刀、直頭翹頭髓核鉗、神經剝離子、無菌生理鹽水、明膠海綿、縫針縫線。清點物品后關閉切口。術后清洗保存。（5）巡回護士配合。巡回護士術前負責進行靜脈通道的建立以及各種管道的管理，負責麻醉體位的安放避免壓迫乳房、陰莖。手術過程中管理好電源設備、管道、輸液速度。同時負責環境維護，控制人員流動保持無菌狀態。

（6）轉送護理。手術結束后巡回護士通知相關科室做好準備，由巡回護士協同醫生共同將患者送至平車，妥善安置管道。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察兩組的手術情況，包括術中出血量、術后引流量及手術時間。（2）比較兩組的護理質量評分，由圈內領導人員根據本院自制的評價表對其術中接受的護理質量進行評分，分為專業技能、服務態度及考勤，每項總分100分并計算總分。同時點出在護理過程中出現的違反本院護理規定、護理過失以及護理錯誤等方面的護理缺陷，計算護理缺陷情況，護理缺陷率=護理缺陷例數/總例數×100%。（3）分別記錄兩組的患者和醫生對護理的滿意度情況，根據本院自制的護理滿意度調查表進行評估，內容分為滿意、一般和不滿意三項，總滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；等級資料比較采用Z檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程及患病部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組的術中出血量、術后引流量和手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理質量評分及護理缺陷情況比較 觀察組的專業技能、服務態度、考勤以及總分評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；且護理缺陷率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.354，P=0.000），見表3。

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組的患者對護理的滿意度為98%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=6.754，P=0.000），見表4。

2.5 醫生對護理的滿意度比較 本科室共有20名醫生共同對兩組患者進行手術操作。觀察組醫生對護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.000，P=0.002），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥在我國具有很高的發病率，并且由于年輕人不健康的生活方式包括增加腹壓、腰姿不正、突然負重、受寒和受潮等，使得近年來出現年齡年輕化的趨勢[8]。腰椎間盤主要由腰椎間盤各部分尤其是髓核的退行性改變引起，導致椎間盤的纖維環在外力作用下破裂，髓核突出（或脫出）于后方或椎管內，造成相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[9]。由于患者大多對該病的治療不甚重視，又由于病程較長，導致許多后期無法控制的患者需要接受手術治療。

近年來，微創治療得到了長足的發展。側路椎間盤手術在治療腰椎間盤突出中有著廣泛的應用，并且其結果優秀可靠[10-11]。但是側路椎間盤手術的位置為人類的脊椎，因此手術過程需要格外的小心。側路椎間盤手術的手術時間較長、對患者損傷較大，并且麻醉、手術過程多，手術中應用到的儀器較多，如果沒有一個合理的流程安排很容易增加手術時間、增加對患者的損傷。因此提高醫護人員專業知識水平，優化工作流程極為重要。QCC是由日本學者首次提出應用于醫學，QCC可將工作性質相似、互補的基層工作人員統一協調起來，集思廣益，優化工作流程，細化工作責任，并發現工作中存在的問題，可提高效率、減少失誤的發生[12-13]。目前基于QCC思想的護理方式在臨床工作中得到了廣泛的應用。有研究結果顯示基于QCC理念的手術室護理可有效提高手術效率，減少手術時間[14-15]。本次研究結果顯示，觀察組的專業技能、服務態度、考勤以及總分評分均明顯高于對照組；術中出血量、術后引流量和手術時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為QCC可有效提高所有護理人員的專業知識水平，并且可以在術前將手術流程中的問題找出并解決，經過多位醫生的共同探討，可以做到減少不必要的工作，有效優化操作過程，從而增加手術效率、降低手術時間，減少手術對患者身體的損傷。

手術過程中的失誤雖然發生率極低，但是其造成的后果一般極為嚴重。不但會對患者身體造成嚴重影響，造成二次傷害，更嚴重的是會影響醫院在患者中的形象，使醫患關系惡化。而QCC可以使手術過程中所有的相關人員共同探討，確定每一項流程，重視手術過程中的交接、器械整理統計，細化責任。這會使手術中的失誤率大大降低[16-17]。本次研究結果顯示，觀察組的護理缺陷率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.354，P=0.000）。這不但減少了手術失誤發生的風險，也極大程度地保護了患者。

手術醫生在側路椎間盤手術中起著不可替代的作用，因此，手術室護理不但需要提高患者的護理滿意度，在提高醫生的護理滿意度也尤為重要[18]。而在臨床上，關于醫生滿意度則經常受到忽視。本次研究結果顯示，觀察組的患者和醫生對護理的滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.754、10.000，P=0.000、0.002）。這是由于QCC的應用，不但提高了護士的業務水平，也讓患者和醫生得到了更好的照顧。一個良好的QCC可使基層護理人員知識掌握得更為全面、牢固，在配合醫生工作時更為標準，最大限度地減少醫生與護士之間的對話和等待，這不但增加手術效率、減少手術時間，還可以增加醫生的護理滿意度，提高工作效率[19-20]。醫護人員工作效率高、失誤少并且對業務熟練，也會極大地提高患者及其家屬對醫院和手術的信心，提高滿意度。

綜上所述，基于QCC活動的手術室護理可以提高醫護人員的業務水平，增加手術效率，減少失誤的發生，提高患者和醫生的護理滿意率，值得在臨床上推廣。

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