重癥腦外傷患者氣管切開術(shù)的治療作用探討

徐軍

[摘要] 目的 分析重癥腦外傷患者氣管切開術(shù)的治療效果。方法 方便選擇該院自2014年5月—2017年5月期間收治的重癥腦外傷患者60例，依據(jù)患者治療方法差異性進(jìn)行分組。采用常規(guī)直接插管治療的30例患者為參照組，采用氣管切開術(shù)治療的30例患者為研究組，最后對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的平均帶管時(shí)間（14.24±6.58）d、住院天數(shù)（32.44±14.69）d與參照組（14.33±6.66）、（33.24±14.78）d比對，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對研究組和參照組患者的使用呼吸機(jī)時(shí)間（9.23±4.22）、（14.03±3.24）d，前者明顯短于后者，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.3%、死亡率6.7%同參照組6.7%、10.0%比對，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療，可以使呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，對患者的自主呼吸起到促進(jìn)作用，同時(shí)可以使其臨床癥狀得以改善，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 重癥腦外傷患者；氣管切開術(shù)；效果分析

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of tracheotomy in treatment of patients with severe cerebral surgery. Methods 60 cases of patients with severe cerebral surgery admitted and treated in this hospital from May 2014 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each according to different treatment methods， the control group adopted the routine direct intubation treatment， while the research group adopted the tracheotomy， and the treatment effect was counted and summarized finally. Results After treatment， the differences in the average tube time and length of stay between the research group and the control group were not statistically significant，[（14.24±6.58），（32.44±14.69）d vs （14.33±6.66），（33.24±14.78）d]（P>0.05）， and the respirator use time in the research group was obviously shorter than that in the control group[（9.23±4.22）d vs （14.03±3.24）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， besides， the differences in the incidence rate of complications and morality between the research group and the control group were not statistically significant， （3.3%， 6.7% vs 6.7%， 10.0%）（P>0.05）. Conclusion Tracheotomy in treatment of patients with severe cerebral surgery can shorten the respirator use time， promote the spontaneous respiration and improve the clinical symptoms and it is of clinical application value.

[Key words] Patients with severe cerebral surgery； Tracheotomy； Analysis of effect

就危重癥患者而言，其具有較長的機(jī)械通氣時(shí)間，因此臨床治療常選擇氣管切開術(shù)。該方法在多種疾病中較為適用，如：喉源性呼吸困難和氣管類疾病等。重癥腦外傷疾病，其自身病情具有較快的發(fā)展速度，因此要想使患者的呼吸道保持通暢，實(shí)施氣管切開術(shù)勢在必行[1]。鑒于此，該研究分析重癥腦外傷患者氣管切開術(shù)的治療效果，方便選擇該院自2014年5月—2017年5月期間收治的重癥腦外傷患者60例進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究方便抽取的重癥腦外傷患者60例，依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，每組患者30例。研究組中，男性與女性分別為20例、10例，最大年齡為75歲，最小年齡為18歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（61.57±8.64）歲。參照組中，男性與女性分別為18例、12例，最大年齡為74歲，最小年齡為19歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（62.08±8.71）歲。統(tǒng)計(jì)工具對研究組和參照組患者的基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中，所有重癥腦外傷患者均對該研究知情，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查并將知情同意書簽署。endprint

1.2 方法

參照組接受常規(guī)氣管插管術(shù)，經(jīng)患者口腔將氣管導(dǎo)管插入，另外一端與呼吸機(jī)相連接，借助呼吸機(jī)可以將患者的呼吸狀況進(jìn)行控制。圍手術(shù)期，需對患者的血壓、心率和脈搏進(jìn)行監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常需立即采取處理措施。研究組患者實(shí)施氣管切開術(shù)，該院常規(guī)采用經(jīng)皮氣管切開，讓患者處于仰臥位，將軟枕放在肩部，第2～3氣管環(huán)處橫行切開頸部正中皮膚2.5 cm，切開皮膚及皮下組織，予探針探查氣管，回抽見氣體，插入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下擴(kuò)張器純性分離戴狀肌，置入一次性套管。氣囊打氣固定套管[2]。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

對研究組和參照組患者不同方法治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間和住院天數(shù)，最后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率進(jìn)行比對，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率以百分率（%）形式表示，組間行χ2檢驗(yàn)，呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間和住院天數(shù)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者不同方法治療后的呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間和住院天數(shù)

研究組患者予以氣管切開術(shù)，參照組患者予以常規(guī)氣管插管術(shù)，比對兩組患者的平均帶管時(shí)間、住院天數(shù)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后，差異放棄統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從呼吸機(jī)使用時(shí)間來看，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和參照組患者不同方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

研究組患者予以氣管切開術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率經(jīng)計(jì)算后分別為3.3%、6.7%，參照組患者予以常規(guī)氣管插管術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率經(jīng)計(jì)算后分別為6.7%、10.0%，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥腦外傷患者具有多種特點(diǎn)，如：較為嚴(yán)重的后果、較急的病情，與此同時(shí)，部分患者會存在不同程度的永久性功能障礙，在一定程度上對其生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[4]。如果不能采取及時(shí)的治療措施，會提升死亡率。由于重癥腦外傷患者其病情具有較快的發(fā)展速速，且具有較差的氣道保護(hù)下反射，較易因?yàn)樾呐K驟停出現(xiàn)生命停止，因此在治療期間，最關(guān)鍵的為讓患者的氣道保持通暢[5]。

在神經(jīng)外科疾病中重癥腦外傷較為常見，一旦受傷后會刺激呼吸中樞，受到擠壓后會致使呼吸紊亂停止，加重腦缺氧和腦水腫，最后引發(fā)不可逆的腦損害[6]。現(xiàn)階段，對于重癥腦外傷患者的治療方法為2種，1種為氣管插管術(shù)，另1種為氣管切開術(shù)。氣管插管術(shù)可以將患者正常呼吸得以保證，但是該治療方法會對患者的咽喉造成損傷，患者痊愈期間，會有較長的呼吸機(jī)使用時(shí)間，從而將恢復(fù)時(shí)間延長[7-8]。另外，患者的病情有明顯改善后，會有傷疤存在，最終難以達(dá)到理想的治療效果。氣管切開術(shù)通過連接呼吸機(jī)，讓患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，這樣不僅可以使呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，同時(shí)可以加快患者自主呼吸速度[9]。同氣管插管術(shù)相比，氣管切開術(shù)具有多種優(yōu)勢，操作便捷，在多種疾病中較為適用，如：喉源性呼吸困難，另外，在手術(shù)期間不會將患者的咽喉造成損傷，使腦供氧進(jìn)行增強(qiáng)的同時(shí)促使患者快速排痰，從而使死亡率顯著降低。

該次研究結(jié)果顯示：研究組患者予以氣管切開術(shù)，參照組患者予以氣管插管術(shù)，從平均帶管時(shí)間、住院天數(shù)來看，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，研究組3.3%、6.7%與參照組的6.7%、10.0%比對后，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是從呼吸機(jī)使用時(shí)間來看，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果顯示，氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者，可以將呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，同時(shí)可以將患者的痛苦減輕，促進(jìn)其康復(fù)。這一研究結(jié)果與邱成天等[10]的研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療，可以使呼吸機(jī)使用時(shí)間縮短，對患者的自主呼吸起到促進(jìn)作用，同時(shí)可以使其臨床癥狀得以改善，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳乃峰.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3190-3191.

[2] 張庚，胡馬洪，陳揚(yáng)波，等.早期氣管切開對重型腦外傷的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（7）：597-601.

[3] 劉千祥.淺談氣管切開術(shù)在重癥腦外傷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：39.

[4] 任光輝.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（20）：18-20.

[5] 武金程.氣管切開術(shù)在重癥腦外傷治療中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：72-73.

[6] 周鶴新.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（29）：327-328.

[7] 劉建強(qiáng).氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（16）：78-79.

[8] 張國清.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（11B）：96-97.

[9] 徐亞東.為重癥腦外傷患者采用氣管切開術(shù)進(jìn)行治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（20）：272-273.

[10] 邱成天，于宏偉.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：51-52.

（收稿日期：2017-08-12）endprint