研究自體血回輸在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張偉

[摘要] 目的 分析自體血回輸在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2012年2月—2017年2月收治的50例外傷性脾破裂手術(shù)患者，在其手術(shù)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行自體血回輸治療，研究其治療效果。結(jié)果 50例患者在手術(shù)過(guò)程中的總失血量為534 500 mL，自體回輸血量為32 600 mL，平均自體回輸血量為720 mL，最多自體回輸血量為1 700 mL，最少自體回輸血量為400 mL；手術(shù)前，患者APTT為（35.42±3.56）s，手術(shù)后為（36.01±4.12）s，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.766 2，P=0.445 4）。手術(shù)前，患者PT為（12.45±0.81）s，手術(shù)后為（12.58±1.02）s，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.705 8，P=0.482 0）。結(jié)論 自體血回輸在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 自體血回輸；外傷性脾破裂；臨床應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of the transfusion rupture surgery in traumatic splenic autologous blood. Methods 50 cases of traumatic spleen rupture surgery from February 2012 to February 2017 were conveniently selected， adopting the autologous blood transfusion treatment in the operation process， and its therapeutic effect was studied. Results The total blood loss in 50 patients during surgery was 534 500 mL， autologous transfusion volume was 32 600 mL， average autotransfusion of blood was 720 mL， the most autotransfusion of blood was 1 700 mL， the minimum of autotransfusion of blood of 400 mL patients； before the surgery， APTT was （35.42±3.56）s， after surgery for （36.01±4.12）s， with no significant difference （t=0.766 2， P=0.445 4）. Before surgery， patients with PT of （12.45±0.81）s， after the operation of（12.58±1.02） s. There was no significant difference between the two groups （t=0.705 8， P=0.482 0）. Conclusion Autologous blood transfusion in the treatment of traumatic spleen rupture in operation has significant clinical application value， so it is worthy of promotion.

[Key words] Autologous blood transfusion； Traumatic rupture of spleen； Clinical application value

在外科中，外傷性脾破裂屬于一種常見(jiàn)的急腹癥，其出血具有急、猛的特點(diǎn)，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行處理，患者在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)休克，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)偈够颊咚劳鯷1]。對(duì)患者進(jìn)行成功救治的關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血，并且對(duì)其進(jìn)行血容量補(bǔ)充。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行救治的一項(xiàng)重要措施為術(shù)中輸血，但是在輸血過(guò)程中，通常會(huì)遇到血源性傳染病感染與血源不足等問(wèn)題，為了對(duì)輸血引發(fā)的一系列不良問(wèn)題進(jìn)行有效避免，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者主張采用自體輸血的方式[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，自體血回輸在外科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)不僅能夠?qū)⒀慈狈Φ膯?wèn)題有效解決，而且還能夠有效防止因?yàn)檩斞l(fā)的免疫功能降低、溶血反應(yīng)以及病毒感染等一系列不良反應(yīng)[3]。所以，在手術(shù)治療過(guò)程中，自體血回輸已經(jīng)發(fā)展成為一種重要的輸血方式，特別是對(duì)于因?yàn)橥鈧云⑵屏讯霈F(xiàn)大出血現(xiàn)象的患者，在其手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用該技術(shù)輸血，能夠?yàn)槠錉?zhēng)取到更多搶救時(shí)間。為此，該研究方便選取2012年2月—2017年2月收治的50例外傷性脾破裂手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在納入的外傷性脾破裂手術(shù)患者中方便選取50例，分為兩組，平均年齡（33.05±3.12）歲，包括32例男患者，18例女患者，所有患者均在受傷之后的4 h之內(nèi)就診。臨床表現(xiàn)分析：5例患者表現(xiàn)為失血性休克，所占比重為10%，8例患者表現(xiàn)為腹腔積血，所占比重為16%，22例患者表現(xiàn)為腹痛，所占比重為44%，15例患者表現(xiàn)為腹膜炎刺激征，所占比重為30%。致傷原因分析：2例患者為刀刺傷，所占比重為4%，1例患者為飛來(lái)物擊傷，所占比重為2%，5例患者為撞傷，所占比重為10%，42例為高處墜落傷，所占比重為84%。脾臟損傷程度分級(jí)：3例患者為Ⅳ級(jí)，所占比重為6%，7例患者為Ⅲ級(jí)，所占比重為14%，20例患者為Ⅱ級(jí)，所占比重為40%，20例患者為Ⅰ級(jí)，所占比重為40%。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腹開(kāi)放性傷口在4小時(shí)以上；心肺功能缺陷；肝腎功能不全；肺結(jié)核；腹腔惡性腫瘤；脾臟腫瘤破裂等其他病變；凝血因子缺乏。endprint

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行自體血回輸治療時(shí)，所用儀器為ZiTi-2000型血液回收機(jī)以及配套耗材，所有容器袋均屬于已消毒包裝一次性應(yīng)用。穿刺點(diǎn)選擇臍、髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處，對(duì)患者5 mL腹腔血進(jìn)行抽取，然后再對(duì)其進(jìn)行革蘭氏染色檢查，膿球顯示為陰性并且不存在無(wú)腸道內(nèi)容物。將血液回收機(jī)連接好，對(duì)術(shù)中失血采用中心負(fù)壓吸引進(jìn)行收集。在500 mL生理鹽水中加入2 mL 12 500單位的肝素，將其進(jìn)行均勻混合，以此來(lái)作為抗凝劑，控制抗凝劑注入量和術(shù)中出血量之比為1：10，在回收血液中滴入抗凝劑，并且對(duì)其進(jìn)行均勻混合。對(duì)吸引器的壓力進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，將儀器操作手冊(cè)中的操作說(shuō)明作為依據(jù)，對(duì)血液回收機(jī)進(jìn)行操作。對(duì)吸入的血液進(jìn)行過(guò)濾、離心分離、清洗、凈化等一系列處理，將細(xì)胞碎片去除，對(duì)抗凝劑、血紅蛋白進(jìn)行游離，將其濃縮到40%～55%之間。采用輸血器將其對(duì)患者進(jìn)行回輸，確保回收血在室溫下的存放時(shí)間在6 h以下，并且在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)血液進(jìn)行有效保護(hù)。采用肝素鹽水對(duì)手術(shù)過(guò)程中的棉墊以及吸血紗布進(jìn)行浸泡，并且還可以對(duì)其進(jìn)行回收利用。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者的失血血量、自體輸血量和異體輸血量。②對(duì)比患者手術(shù)前后的血常規(guī)指標(biāo)，包括血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞。③對(duì)比患者手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)，包括APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（血漿凝血酶原時(shí)間）。④分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者失血血量、自體輸血量和異體輸血量分析

該研究中50例患者在手術(shù)過(guò)程中的總失血量為534 500 mL，自體回輸血量為32 600 mL，平均自體回輸血量為720 mL，最多自體回輸血量為1 700 mL，最少自體回輸血量為400 mL。有10例患者同時(shí)進(jìn)行了異體輸血，總異體輸血量為3 200 mL。

2.2 手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)前，患者紅細(xì)胞為（2.85±0.27）×109/L，血紅蛋白為（80.43±8.28）g/L，紅細(xì)胞比容為（23.05±0.12）%，白細(xì)胞為（12.72±3.28）×109/L，血小板為（125.25±51.45）×109/L；手術(shù)后，患者紅細(xì)胞為（3.28±0.25）×109/L，血紅蛋白為（92.37±10.35）g/L，紅細(xì)胞比容為（31.18±0.20）%，白細(xì)胞為（8.40±2.22）×109/L，血小板為（163.13±43.32）×109/L。完成手術(shù)之后的2 d，對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，相對(duì)于手術(shù)前，患者手術(shù)后白細(xì)胞水平有所降低，血小板、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)水平有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.982 4、8.172 1、6.369 8、8.263 1，P=0.000 1、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

2.3 手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)前，患者APTT為（35.42±3.56）s，手術(shù)后為（36.01±4.12）s，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.766 2，P=0.445 4）。手術(shù)前，患者PT為（12.45±0.81）s，手術(shù)后為（12.58±1.02）s，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.705 8，P=0.482 0）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

該研究中50例患者中，有2例患者有左側(cè)胸腔少量積液現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行保守治療之后，所有患者均痊愈，有1例進(jìn)行異體輸血的患者有發(fā)熱正轉(zhuǎn)發(fā)出現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理之后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，沒(méi)有術(shù)后出血、高熱以及過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

通常情況下，外傷性脾破裂患者起病較急，并且具有較大的出血量，在腹部閉合性損傷中占有20%～40%的比例，內(nèi)出血屬于患者的主要臨床表現(xiàn)，包括脈率加快以及面色蒼白等，在其病情嚴(yán)重的情況下，患者的脈搏將會(huì)十分微弱，其血壓也處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克[4]。臨床上治愈外傷性脾破裂具有較大的難度，并且對(duì)患者進(jìn)行保守治療之后，其病死率、延遲出血率依據(jù)較高，所以通常會(huì)選擇手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

成功救治患者的關(guān)鍵在于對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的血容量補(bǔ)充，在某些情況下，臨床上會(huì)因?yàn)檠萘坎蛔愣鴮⒒颊叩牟∏榈⒄`，甚至?xí)偈够颊咭驗(yàn)槭а孕菘硕劳觥Ｗ泽w血液回輸技術(shù)是臨床上一種有效、快捷、簡(jiǎn)便的輸血方式，臨床醫(yī)生普遍對(duì)其進(jìn)行了認(rèn)可[5]。現(xiàn)階段，自體血回輸已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病手術(shù)治療過(guò)程中，并且其應(yīng)用效果顯著，所以在其它其他臟器創(chuàng)傷救治過(guò)程的作用也逐漸凸顯出來(lái)[6]。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，要注意及時(shí)對(duì)其進(jìn)行血液補(bǔ)充，自體血回輸?shù)膬?yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：能夠?qū)⒀壕o張現(xiàn)象有效緩解；能夠?qū)⑾∮醒凸┭蝾}有效解決；能夠?qū)C(jī)體的免疫力進(jìn)行有效保護(hù)；相對(duì)于庫(kù)血，白細(xì)胞和血小板功能更加顯著；能夠?qū)⑨t(yī)療費(fèi)用減少；能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多搶救時(shí)間；能夠防止因?yàn)檠筒缓隙l(fā)溶血事故出現(xiàn)；能夠防止因?yàn)楫愺w輸血而促使相關(guān)疾病進(jìn)行傳播；能夠顯著降低輸血并發(fā)癥發(fā)生率[7]。陳東春[8]選取21例外傷性脾破裂患者為研究對(duì)象，術(shù)中使用使用自體血回輸，結(jié)果顯示術(shù)中血液回輸平均600 mL/人，2例會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，1例發(fā)生慢性溶血反映，經(jīng)治療均痊愈。這與該研究結(jié)果存在較大相似性。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于手術(shù)前，患者手術(shù)后白細(xì)胞水平有所降低，血小板、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞等血常規(guī)指標(biāo)水平有所升高；患者手術(shù)前后APTT、PT等凝血功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者術(shù)后均沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。這充分說(shuō)明了自體血液回輸?shù)呐女惙磻?yīng)小，能夠?qū)⒀簛G失減少，并且對(duì)凝血因子、血小板以及血紅蛋白進(jìn)行有效補(bǔ)充，能夠獲得良好的回輸效果。雖然自體血液回輸?shù)膽?yīng)用效果顯著，但是為了對(duì)其安全性進(jìn)行有效保證，在操作過(guò)程中有諸多事項(xiàng)需要注意：①通常情況下，自體血液回輸應(yīng)用于手術(shù)緊急搶救時(shí)，所以要求最大程度上對(duì)時(shí)間進(jìn)行爭(zhēng)取，手術(shù)室內(nèi)要準(zhǔn)備無(wú)致熱源、處于無(wú)菌狀態(tài)的自體輸血器械。②為了對(duì)靜脈通道的通暢性進(jìn)行有效保證，在進(jìn)行手術(shù)操作之前，要在患者上肢留置血管留置針。③在進(jìn)行采血操作的過(guò)程中，要注意對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)采集到的血液要進(jìn)行充分過(guò)濾處理。④血液回輸過(guò)程中以及完成手術(shù)后，均要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，了解其是否有急性腎功能衰竭、血紅蛋白尿、高血鉀、溶血反應(yīng)、出血、黃疽以及發(fā)熱等諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，要確保能夠及時(shí)觀察，并且尋找針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行妥善處理。⑤在進(jìn)行自體血液回輸?shù)倪^(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，確保動(dòng)作迅速，最大程度上將操作時(shí)間縮短。⑥術(shù)中自體血液回輸要排除惡性腫瘤患者、合并嚴(yán)重肝腎心等重要臟器功能損害者、腹部開(kāi)放性外傷在4 h以上者、腹腔內(nèi)血液受到膽汁、胃腸液污染者、本身存在有凝血因子缺乏等嚴(yán)重血液疾病者。

綜上所述，自體血回輸在外傷性脾破裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，它屬于一種兼具使用實(shí)用性與有效性的治療方式，并且操作簡(jiǎn)單，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭彬，萬(wàn)凱明，孫峰，等.腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（5）：682-683.

[2] 李凌霄，馮海容，黃飄，等.外傷性脾破裂手術(shù)中自體血回輸?shù)男Ч^察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（9）：84-85.

[3] 李春嶺.外傷性脾破裂手術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：22-24.

[4] 謝少清，朱禧慶，牛娟，等.外傷性脾破裂非手術(shù)治療自體血回輸?shù)牧鞒碳白o(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：318-320.

[5] 何新衛(wèi)，趙輝，文軍，等.腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療外傷性脾破裂的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015（10）：21-23.

[6] 陶亮，翁曉暉，孔曉武，等.腹腔鏡原位二級(jí)脾蒂離斷法在外傷性脾破裂脾切除中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015， 15（5）：389-391.

[7] 項(xiàng)見(jiàn)陽(yáng)，嚴(yán)秋亮.自血回輸技術(shù)在閉合性脾破裂大出血行脾切除術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（3）：429-430.

[8] 陳東春.自體血回輸在外傷性脾破裂術(shù)21例中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：40.

（收稿日期：2017-08-22）endprint