無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用觀察

鐘桂蓮

[摘要]目的 探討無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果。方法 選取2015年5月～2017年5月我院收治的自然分娩148例初產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各74例。對照組產婦給予常規會陰保護助產，研究組產婦則給予無保護助產護理，觀察比較兩組產婦的會陰側切、裂傷、疼痛情況以及產后出血等并發癥和新生兒窒息的發生情況。結果 研究組產婦會陰側切率（27.0%）顯著低于對照組（75.7%），會陰裂傷及會陰疼痛程度均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組產婦產后出血、尿潴留、會陰水腫等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用無保護助產護理在產婦分娩時可有效降低會陰側切率，減輕會陰裂傷和疼痛程度，且能夠降低產后并發癥的發生率，對于自然分娩具有促進作用，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞]無保護助產護理；初產婦；自然分娩；會陰損傷

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of unprotected midwifery care in promoting natural childbirth of primipara.Methods From May 2015 to May 2017，148 cases of primipara with natural childbirth in our hospital were selected as the research object.Using random number table method，they were divided into the study group and the control group，each group of 74 cases of maternal.The control group was given routine perineal protection midwifery，while the study group was given unprotected midwifery care.The episiotomy，laceration，pain，postpartum hemorrhage，complications and neonatal asphyxia were observed and compared between the two groups.Results The episiotomy rate of the study group （27.0%） was significantly lower than that of the control group （75.7%），and the perineal laceration and perineal pain degree were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The study group of maternal postpartum hemorrhage，urinary retention，perineal edema and other complications were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The two groups of neonatal asphyxia rate comparison，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of no protection in maternal childbirth midwifery care can effectively reduce episiotomy rate，reduce perineal laceration and pain，and can reduce the incidence of postpartum complications，can promote the natural childbirth，it is worthy of further clinical application.

[Key words]Unprotected midwifery nursing；Primipara；Spontaneous delivery；Perineal injury

隨著臨床對自然分娩的提倡和相關健康知識的普及，人們關于剖宮產的觀念也在逐漸地發生變化[1]。現在，越來越多的產婦傾向于選擇自然分娩的方式。在自然分娩中，為了避免產婦會陰嚴重撕裂，傳統的助產方式常對產婦實施會陰側切，在側切后，切口肌肉需要很長時間才能愈合，且切口容易發生水腫甚至感染，不利于產婦產后恢復[2-3]。另外助產師會在胎位胎頭著冠時用手托住肛門或會陰的方式行會陰保護，以減輕會陰裂傷。這種保護方式需要把握時機，如果強行保護可能反而使會陰不能充分擴張，人為增加了會陰撕裂和會陰側切的概率[4-5]。無保護助產護理是近年來新興的助產方式，它主張盡量不對產婦實施會陰側切術，在分娩中助產師僅用手控制胎頭的娩出速度，而不對會陰行施壓保護。研究發現，無助產護理能夠減少分娩中會陰撕裂的發生率，并減少出血量[6-7]。為進一步探討無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果，本研究選取自然分娩初產婦作為研究對象，分為兩組進行常規會陰保護助產和無保護助產的對比研究，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的148例初產婦作為研究對象，采取隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各74例。對照組產婦年齡22～34歲，平均（29.9±3.5）歲；孕齡37～41周，平均（39.4±1.4）周；體重65～80 kg，平均（72.0±8.2）kg。研究組產婦年齡21～33歲，平均（29.2±2.9）歲；孕齡37.5～42周，平均（39.8±1.6）周；體重66～81 kg，平均（72.9±8.7）kg。兩組產婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

所有產婦均為足月單胎初產婦，陰道發育良好，可行陰道順產，沒有胎膜早破或胎先露等異常情況；已排除使用分娩鎮痛、催產素及合并有遺傳性疾病或其他妊娠并發癥的產婦。所有產婦均自愿參加，本研究經醫院醫學倫理委員審批。

1.3方法

1.3.1對照組產婦采取常規會陰保護的方式助產 產婦臥位或截石位，助產師位于產婦右側，指導產婦在宮縮時正確用力和呼吸。待胎頭拔露后，消毒會陰部，以右手肘作為支撐，使右手手掌大魚際肌緊貼產婦會陰體并向內上頂托以保護會陰，同時用左手輕輕下壓胎頭枕部，控制胎頭下降的速度。視產婦情況如需行會陰側切，可在胎頭拔露3～4 cm實施手術。分娩時，助產士要等胎兒雙肩完全娩出后，手才能從產婦的會陰部移開。

1.3.2研究組產婦則給予無保護助產護理 產前同樣給予健康教育，指導產婦用力與呼吸，等到胎頭拔露，會陰緊張時，指導產婦在宮縮期快速哈氣，間歇期則反復向下屏氣，并同時緩慢用力充分擴張陰道。待胎頭著冠2/3，雙頂徑露出并自然仰伸時，助產師涂抹石蠟潤滑劑用示指和無名指輕按胎兒枕部，以雙手或單手控制胎頭緩慢下降，以每次宮縮時胎頭娩出不超過1 cm的分娩速度為宜[8]，不干預胎頭娩出的角度和方向，且不對產婦會陰部作任何保護，讓胎頭自然緩慢地通過陰道口。然后指導產婦均勻用力，自然緩慢的娩出胎兒前肩，此時助產師小心托起胎兒頭頸部和體部，等待胎兒自然完全娩出，娩出時不可用力下壓。

1.4觀察指標

觀察比較兩組產婦的會陰側切、裂傷、疼痛情況以及產后出血等并發癥和新生兒窒息的發生情況。其中會陰裂傷根據《婦產科學》[9]的診斷標準分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度共3個等級；會陰疼痛評分為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.5統計學方法

使用SPS 19.0統計學軟件對數據進行處理和分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦會陰側切、裂傷、疼痛情況的比較

研究組產婦會陰側切率為27.0%顯著低于對照組（75.7%）；且研究組產婦會陰裂傷和會陰疼痛的比率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦產后出血等并發癥和新生兒窒息發生情況的比較

研究組產婦產后出血、尿潴留、會陰水腫等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而新生兒窒息發生率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

自然分娩是世界衛生組織推薦最佳的生產方式。但自然分娩可能會發生會陰撕裂、疼痛、出血等并發癥。傳統的助產護理常采用會陰側切術以擴大軟產道減少第二產程時間，避免會陰部位發生重度撕裂[10-11]。但會陰側切不僅增加了產婦的疼痛，且切口產后愈合較慢，會陰和直腸括約肌受到損傷，可能遠期會導致盆底功能減弱，發生會陰疼痛、大小便失禁及性交疼痛等癥狀，影響產婦的生活質量[12]。常規分娩時，助產師還會采用一手壓迫胎頭，一手上托會陰的方式保護會陰避免裂傷，但實際操作中可使會陰無法充分擴張，而胎頭還可能因為人為壓迫無法仰伸，把其對恥骨的壓力轉向會陰，反而加重了會陰裂傷的發生率[13]。另外強行保護會陰還可能會增加盆骨肌肉、筋膜損傷的風險。新興的無保護會陰助產護理是指在產婦分娩時不對會陰進行保護，不人為干預胎兒娩出的角度及方向，僅通過單手或雙手對胎兒娩出的速度進行合理控制，利用會陰良好的伸展性，讓胎兒自然緩慢順著產道娩出[14]。在分娩過程中，指導產婦正確進行哈氣、屏氣及用力，有助于會陰充分擴張，減輕會陰裂傷程度，可以視產婦分娩情況在必要時可輕推會陰后聯合。無保護會陰助產護理盡可能地避免會陰側切，降低會陰裂傷，減輕痛苦提高產婦的舒適度，更好地體現了自然分娩的內涵[15]。對兩組產婦比研究結果提示，研究組產婦會陰側切率顯著低于對照組，且研究組產婦會陰裂傷和會陰疼痛程度也明顯降低，產后出血、尿潴留、會陰水腫等并發癥發生率也明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明無保護助產護理在減少會陰側切、緩解會陰疼痛，降低會陰裂傷程度和術后出血等并發癥方面具有重要作用。

綜上所述，應用無保護助產護理在產婦分娩時可有效降低會陰側切率，減輕會陰裂傷和疼痛程度，并且能夠降低產后并發癥的發生率，對于自然分娩具有促進作用，值得臨床進一步推廣應用。

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[15]曾慧榮.無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：25-27.

（收稿日期：2017-08-30 本文編輯：崔建中）endprint