長效抗菌材料在經外周放置中心靜脈導管患者中的應用效果

周小斌

[摘要]目的 分析經外周放置中心靜脈導管患者應用長效抗菌材料（JUC）護理局部感染和皮膚過敏情況。方法 選取2015年6月～2017年6月我院接診的106例經外周放置中心靜脈導管患者，用隨機數表法分為研究組和對照組，每組53例。對照組患者使用3M透明敷料覆蓋經外周放置中心靜脈導管穿刺點，研究組患者先噴灑JUC再使用3M透明敷料覆蓋經外周放置中心靜脈導管穿刺點。比較分析兩組患者護理后局部感染和皮膚過敏情況。結果 兩組患者護理后均出現局部感染癥狀（持續紅腫、有異常分泌物和疼痛或壓痛）。研究組患者的總局部感染率為5.66%，明顯低于對照組（26.52%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理后均出現皮膚過敏癥狀（瘙癢、皮疹或水皰等）。研究組患者總皮膚過敏率為9.43%，明顯低于對照組（30.19%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用3M透明敷料覆蓋經外周放置中心靜脈導管穿刺點前噴灑JUC明顯降低了經外周放置中心靜脈導管患者局部感染和皮膚過敏情況，促進了患者早日康復，值得在臨床廣泛應用。

[關鍵詞]經外周放置中心靜脈導管；長效抗菌材料；局部感染；皮膚過敏

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0184-03

[Abstract]Objective To analyze the application of long-acting antibacterial material （JUC） in the care of local infection and skin allergy in patients with peripherally inserted central venous catheter.Methods From June 2015 to June 2017，106 patients who received central venous catheter in our hospital were seleted and evenly divided into research group and control group by a random number table.In the control group，the puncture point of peripheral insertion of central venous catheter was covered by 3M transparent dressing，while in the research group，before covering 3M transparent dressing，long-acting antibacterial material was sprayed.The local infection and skin allergy after nursing were compared and analyzed in the two groups.Results Symptoms of local infection including sustained swelling and distension，abnormal secretion，pain or pressing pain after placement of central venous catheter.In the research group，the total local infection rate was 5.66% in patients with peripheral insertion of central venous catheter，much lower than that in the control group accounting for 26.52%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Skin allergy like itching，rash or blister occurred in both groups.The total skin allergy rate was 9.43%，greatly lower than that in the control group （30.19%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Spraying JUC to the puncture point from peripheral insertion of central venous catheter before covering 3M transparent dressing remarkably decrease the local infection and skin allergy，which enhances patient′s confidence on early recovery，and is worthy of extensive application in clinic.

[Key words]Peripheral insertion of central catheter；JUC；Local infection；Skin allergy

經外周放置中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是近年應用在長期輸液患者和化療患者上的一種新技術[1-2]。因其穿刺點在外周靜脈，且有血管選擇性大，成功率高，創傷小，護理容易等優點，在臨床上受到了越來越多患者的歡迎[3]。許多患者因其出汗多、自身免疫低下、維護不當等原因易產生局部感染和皮膚過敏情況[4]。而長效抗菌材料（JUC）的出現給出汗多、自身免疫低下、不當維護PICC管患者帶來了福音。JUC是一種物理抗菌噴霧敷料，其主要成分是有機硅季銨鹽[5]。潔悠神噴灑在皮膚表面，形成正電荷膜能夠起到殺滅和隔離病原微生物（細菌、真菌和病毒）的作用，并物理抗菌能避免耐藥菌產生，有效的解決了抗菌藥物引起的生物耐藥性這一嚴重的社會問題[6]。本研究將JUC應用在PICC患者，效果較好，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院接診的106例PICC管患者作為研究對象，用隨機數表法分為研究組和對照組，每組53例。對照組患者使用3M透明敷料覆蓋經PICC穿刺點，男性29例，女性24例；年齡28～65歲，平均（43. 85±5.13）歲；其中乳腺癌8例，胃癌13例，肺癌5例，食管癌4例，腸癌14例，鼻咽癌2例，淋巴瘤3例，睪丸腫瘤2例，黑色素瘤2例。研究組患者先噴灑長效抗菌材料再使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺點，男性25例，女性28例；年齡26～66歲，平均（42.42±5.36）歲；其中乳腺癌9例，胃癌15例，肺癌4例，食管癌3例，腸癌13例，鼻咽癌3例，淋巴瘤2例，睪丸腫瘤3例，黑色素瘤1例。兩組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意本研究，并經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均使用3M公司生產的3M透明敷料覆蓋PICC穿刺部位，而研究組在使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺部位前，先在距離皮膚10 cm處噴灑JUC（商品名：潔悠神，南京神奇科技開發有限公司；批號：B59400168175），共噴灑2次，使用劑量0.6 ml/次1%表面積。

1.3觀察指標

兩組患者局部感染診斷[7]：PICC出口處及周圍出現持續紅脹、有異常分泌物、有疼痛或壓痛的癥狀。患者皮膚過敏[8]：3M敷料覆蓋部位出現瘙癢、皮疹或水皰等。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者局部感染情況的比較

兩組患者護理后均出現局部感染癥狀（持續紅脹、有異常分泌物和疼痛或壓痛的癥狀）。研究組患者總局部感染率為5.66%明顯低于對照組（26.52%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮膚過敏情況的比較

兩組患者護理后均出現皮膚過敏癥狀（瘙癢、皮疹或水皰等）。研究組患者總皮膚過敏率為9.43%，明顯低于對照組（30.19%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，PICC技術已被廣大的腫瘤患者尤其是需要行的化療患者所接受，主要是通過外周靜脈置入上腔靜脈，且有血管選擇性大，成功率高，創傷小，護理容易等優點[9-10]。令人遺憾的是，該技術雖然有很多的優點，能減輕患者的痛苦，但易使患者產生局部感染和皮膚過敏情況[11-12]。許多研究發現[13-14]，臨床進行化療的患者白細胞數量明顯低于正常人，人體免疫力下降，更易出現局部感染和皮膚過敏等癥狀。研究表明[15]，JUC能夠較好的降低PICC患者的局部感染和皮膚過敏癥狀。

本研究結果提示，JUC能夠明顯降低患者的局部感染和皮膚過敏情況。分析其原因：①JUC噴灑在皮膚表面，形成正電荷膜，對帶負電的細菌、真菌和病毒具有極強的吸附作用，使細菌、真菌和病毒賴以生存的呼吸酶失去作用窒息而亡；②JUC噴灑在皮膚表面，形成一層隔膜，保護穿刺部位不受細菌、真菌和病毒的感染；③JUC噴灑在皮膚表面，干燥后形成的保護膜可增加透明貼膜與皮膚的緊密性，增加敷貼的保護功能；④因JUC的抗菌作用是物理抗菌，能避免耐藥菌產生，且時間持續長。

綜上所述，使用3M透明敷料覆蓋PICC穿刺點前噴灑JUC明顯降低了患者局部感染和皮膚過敏情況，促進患者早日康復，值得在臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1]Johnston AJ，Bishop SM，Martin L，et al.Defining peripherally inserted central catheter tip position and an evaluation of insertions in one unit[J].Anaesthesia，2013，68（5）：484-491.

[2] Evans RS，Sharp JH，Linford LH，et al.Reduction of peripherally inserted central catheter-associated DVT[J].Chest，2013，143（3）：627-633.

[3]鄭麗君.經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性壓瘡的研究進展[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1305-1306.

[4]竇啟金.腫瘤患者PICC相關感染因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（22）：150-151.

[5]金艷，武俊，張亞芳，等.抗菌材料潔悠神在預防針道感染中的運用[J].北方藥學，2016，13（9）：193-194.

[6]楊麗.長效物理抗菌噴霧敷料（潔悠神）在會陰側切患者會陰護理中的應用[J].徐州醫學院學報，2014，34（12）：937-938.

[7]俞素琴，郭海珍.洗必泰敷料治療在PICC局部感染護理中的效果研究[J].中國現代醫生，2016，54（34）：153-156.

[8]戈娜，龐啟英，趙譽潔，等.PICC置管后局部皮膚過敏患者的循證護理[J].護理學雜志，2013，28（14）：13-15.

[9]Oliver G，Jones M.Evaluation of an electrocardiograph-based PICC tip verification system[J].Bri J Nurs，2013，22（14）：24-28.

[10]Mcgill RL，Tsukahara T，Bhardwaj R，et al.Inpatient venous access practices：PICC culture and the kidney patient[J].J Vasc Access，2015，16（3）：206-210.

[11]張珍珍，吳賢翠.綜合護理干預對消化道腫瘤PICC置管患者負性情緒及疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015， 19（18）：26-27.

[12]Valbousquet Schneider L Jr，Duron S，Arnaud FX，et al.Evaluation of PICC complications in orthopedic inpatients with bone infection for long-term intravenous antibiotics therapy[J].J Vasc Access，2015，16（4）：299-308.

[13]邱艷，李長英.腫瘤化療患者白細胞減少并發感染的危險因素及預防對策[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（9）：57-59.

[14]馮園園，林敏，張梅芳.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應中的作用[J].上海護理，2015，15（3）：58-60.

[15]吉冬麗.潔悠神在PICC皮膚護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：63-64.

（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：崔建中）endprint