高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除效果及護理體會

張永衛

[摘要]目的 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除效果，并討論護理體會。方法 選取2016年1～12月在我院就診的94例維持性血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者采取普通血液透析聯合常規護理，觀察組患者采取高通量血液透析聯合舒適護理。觀察比較兩組患者血液透析后甲狀旁腺素清除效果，并對其進行護理效果討論。結果 治療后，兩組患者血鈣水平及清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組（P<0.05）；對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.87%明顯優于對照組（76.6%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 高通量血液透析對于維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除具有良好的臨床效果，集合相關護理措施對患者療效亦具有積極影響，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]高通量血液透析；維持性血液透析；甲狀旁腺素；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high flux hemodialysis on parathyroid hormone clearance in maintenance hemodialysis patients，and discuss nursing experience.Methods From January to December 2016，94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group by the random number table method，47 cases in each group.The control group was treated with routine hemodialysis combined with routine nursing.The observation group was treated with high flux hemodialysis combined with comfortable nursing.The effect of parathyroid hormone removal after hemodialysis in two groups was observed and compared，and the nursing effect was discussed.Results After treatment，there was no significant difference in serum calcium level and clearance rate between the two groups （P>0.05），and the clearance rate of blood phosphorus in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The parathyroid hormone levels in the control group were higher than those in the observation group，and the clearance rate of parathyroid hormone was lower than that in the observation group （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in the observation group（97.87%） was obviously better than that in the control group （76.6%）， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion High flux hemodialysis has good clinical effect on parathyroid hormone removal in maintenance hemodialysis patients，and the related nursing measures also have positive effects on the curative effect of patients.It is worthy of clinical application.

[Key words]High flux hemodialysis；Maintenance hemodialysis；Parathyroid hormone；Nursing

血液透析又名血透，為血液凈化技術的一種，利用半透膜原理達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡的目的[1]。高通量血液透析在容量控制的血液透析機上進行常規血液透析，可清除更多的、分子量更大的溶質，提高透析效果[2-3]。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度[4]。為了探討高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素清除效果及護理體會，本文觀察了在我院就診的94例維持性血液透析患者的基本資料，現將結果報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在我院就診的94例維持性血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡20～70歲，平均（42.09±3.61）歲；急性透析8例，維持性透析39例；維持性透析時間1～8年，平均（3.51±2.64）年。觀察組男性26例，女性21例；年齡20～70歲，平均（42.24±3.42）歲；急性透析12例，維持性透析35例；維持性透析時間1～8年，平均（3.39±2.08）年。兩組患者主要血液透析通路方式為頸內靜脈臨時置管、股靜脈臨時置管及動靜脈內瘺。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有納入研究者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采取普通血液透析，使用德國費森尤斯公司生產的F6HPS低通量透析器對患者進行透析。觀察組患者采取高通量血液透析，使用意大利貝爾克公司生產的HF15SD血液透析濾過器對患者進行透析。透析液流量為800 ml/min、超濾系數為35 ml/h。兩組患者均采用碳酸氫鹽透析液，血流量維持在300 ml/min，每周3次透析，每次透析時間為4 h。對于發生并發癥的患者應及時給予對癥治療。

1.3護理措施

對照組患者采取常規護理，透析時嚴格監測透析用水、透析的質量，密切關注患者各項生命體征，根據患者具體情況予以對癥處理。觀察組患者采取舒適護理，保持血液透析室環境舒適、有音樂氛圍、溫度適宜、醫療設備齊全。護理人員應具有得體的儀表、舉止、親切和藹，使患者減少緊張感，感到舒適、自然。血液透析中加強對患者的關注，重視患者提出的不適感，出現突發狀況立即進行對癥處理，并安撫患者情緒。給予患者相關營養素補充，并制訂營養餐，根據患者體重給予1.2～1.5 g/（kg·d），并在患者透析后期進行水溶性維生素靜脈端補充。

1.4觀察指標

①觀察比較兩組患者治療前后血鱗、血鈣水平的變化，并對血鱗、血鈣清除率進行比較，采用乙二胺四乙酸二鈉滴定法對血鈣、血鱗水平進行檢測；②觀察比較兩組患者治療前后甲狀旁腺素水平的變化，并對甲狀旁腺素清除率進行比較，采用放射免疫法對甲狀旁腺素進行檢測；③兩組患者出院后均采取專業人員設計的護理滿意度調查表進行滿意度調查，具體條目為滿意、不滿意.

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血鱗、血鈣的比較

兩組患者治療后血鱗、血鈣水平較治療前均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前血鱗及血鈣水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血鈣水平及清除率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后甲狀旁腺素水平的比較

兩組患者治療后甲狀旁腺素水平較前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前甲狀旁腺素水平比較差異，無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

對照組護理滿意者36例，不滿意者11例，護理滿意度為76.60%；觀察組護理滿意者46例，不滿意者1例，患者護理滿意度為97.87%。觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.553，P<0.05）。

3討論

舒適護理為20世紀90年代所提出的護理概念，有研究表明其應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果，使基礎護理與護理研究更注重患者的舒適感受的和滿意度[5-7]。

早期臨床上對維持性血液透析患者多采取普通血液透析，對血液透析患者護理方面未給予足夠重視，眾多患者治療期間未得到專業的護理，導致患者療效不盡人意。但隨著臨床技術的不斷進步，高通量血液透析以及舒適護理在臨床中得到廣泛應用，使患者行維持性血液透析時具有較高安全性以及良好的臨床療效，有效消除大分子物質，降低甲狀旁腺素水平，有不少文獻報道舒適護理對維持性血液透析患者清除甲狀旁腺素具有良好的效果[8]。高通量血液透析使患者進行維持性血液透析時具有較高安全性，可有效消除大分子物質，降低甲狀旁腺素水平，有效減少并發癥的發生[9-10]。舒適護理應用“三H”（Hotel賓館、Hospital醫院、Home家庭，簡稱三H）護理服務，不但滿足患者低層次的需要，更重要的是滿足高層次的需要，使患者在生理、心理、社會三個方面得到全面的護理[11-12]。既往研究應用舒適護理對維持性血液透析患者進行高通量血液透析清除甲狀旁腺素時具有積極影響[13-15]。研究結果提示，治療后，兩組患者血鈣水平及清除率均無明顯差異，觀察組患者血鱗清除率明顯高于對照組，說明高通量血液透析對維持性血液透析患者血鱗清除具有良好效果，血鱗代謝紊亂易導致患者出現甲狀腺功能亢進；對照組甲狀腺旁腺素水平高于觀察組，甲狀旁腺素清除率低于觀察組，說明高通量血液透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺素具有良好的清除效果；觀察組患者護理滿意度（97.87%）明顯優于對照組（76.6%），說明舒適護理得到患者認可，具有良好的護理效果。

綜上所述，舒適護理對維持性血液透析患者進行高通量血液透析清除甲狀旁腺素時具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]endprint

[1]郝艷華，姜亞芳.維持性血液透析患者癥狀經歷的調查研究[J].中華護理雜志，2016，51（3）：299-303.

[2]唐倩，蔣先淑，李志勇.血液透析聯合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫學，2016， 45（18）：2522-2525.

[3]李聚敏，王海萍，趙學偉，等.血液透析合并慢性乙型肝炎患者血清β2-微球蛋白水平及其影響因素[J].中國現代醫學雜志，2016，4（2）：60-63.

[4]張雅娟，張洪莉，張素萍，等.舒適護理在手術室護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（6）：909-911.

[5]王飛，史琳.舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度及疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：183-185.

[6]劉瑩，張世謙.連續舒適護理對老年髖部骨折術后患者的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（8）：158-161.

[7]李莉.舒適護理干預在支氣管哮喘急性發作期患者中的應用[J].安徽醫藥，2016 ，20（6）：1215-1216.

[8]左娜，龍秀麗 舒適護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者舒適度負性情緒及依從性的影響[J].河北醫學，2016， 22（6）：1023-1025.

[9] 趙海霞，郭二呢.高通量血液透析對維持性血液透析患者睡眠及生活質量影響的觀察[J].人民軍醫，2016，20（4）：369-371.

[10]楊靜，蔣文勇，于黔，等.高通量血液透析對糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應激和微炎癥狀態的影響[J].廣東醫學，2016，37（18）：2784-2786.

[11]季建萍.舒適護理在腰椎不穩術后患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：172-173.

[12]夏麗敏.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：172-173.

[13]鐘守英.舒適護理在血液透析護理中的應用價值分析[J].中國醫療設備，2016，11（S1）：280-281.

[14]李鄔紅.舒適護理在血液透析中的應用探討[J].山西醫藥雜志，2016，45（2）：226-228.

[15]王秀玲.舒適護理干預對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響[J].華南國防醫學雜志2017，10（2）：128-129.

（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：崔建中）endprint