ICU重癥胰腺炎患者采用腸內營養治療的臨床價值

孫莉

[摘要] 目的 探討關于腸內營養治療方法應用于ICU重癥胰腺炎患者的臨床價值。方法 回顧性分析2015年1月—2017年6月期間納入該院ICU治療的100例重癥胰腺炎患者，查找病案室病例并記錄統計相關數據。按照入院后治療情況分為兩組，每組50例，第一組進行的是腸內營養支持治療，第二組進行的是一般常規治療。分別觀察并記錄兩組的臨床效果，對比兩組患者治療前后血紅蛋白水平、白蛋白水平以及各項臨床指標的改善情況。結果 入院到出院，第一組患者血紅蛋白以及白蛋白從（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二組患者血紅蛋白和白蛋白則從（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均營養改善水明顯優于第二組，差異有統計學意義（P<0.05）；且采取腸內營養治療的患者，腸功能恢復時間為（11.06±5.13）d以及患者住院時間（16.51±4.13）d，相對于第二組腸功能恢復時間（18.51±6.15）d和住院時間（23.34±6.46）d均有所縮短（P<0.05）。結論 采取腸內營養支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者，可以加快患者腸道功能的恢復，促進患者恢復健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預后康復，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] ICU；重癥胰腺炎；腸內營養治療；臨床價值

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0020-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of enteral nutrition treatment of ICU severe pancreatitis patients. Methods 100 cases of severe pancreatitis patients treated in ICU in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected and the related data were counted and the patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the treatment situation after admission， respectively treated with enteral nutrition and general routine method， and the clinical effect of the two groups was respectively observed and the hemoglobin level， albumin level and improvement of various clinical indexes of the two groups before and after treatment were compared. Results The hemoglobin level and albumin level in the first group and in the second group from admission to discharge were respectively （124.1±15.37），（30.59±5.46），（92.54±20.34），（37.98±3.56），（125.68±15.31），（30.47±5.76），（122.67±25.16），（30.47±5.76）g/L， and the improvement level of average nutrition level was obviously better than that in the second group（P<0.05）， and the difference was statistically significant， and the intestinal function recovery time and length of stay in the first group were shortened compared with those in the second group， [（11.06±5.13），（16.51±4.13）d vs （18.51±6.15），（23.34±6.46）d]（P<0.05）. Conclusion The enteral nutrition therapy in treatment of severe pancreatitis patients can accelerate the recovery of intestinal function and promote the recovery rate thus reducing the length of stay， promoting the prognosis recovery with higher clinical value， and it is worth clinical reference.

[Key words] ICU； Severe pancreatitis； Enteral nutrition treatment； Clinical value

重癥胰腺炎是ICU常見的危重癥疾病，具有起病急，病情進展迅速，病情兇險，且并發癥多、致死率較高等特點，對患者的身心健康及生命安全都有著極大的威脅。過去在臨床上主要采取的是腸外營養的治療方式來對重癥胰腺炎患者進行治療，由于患者靜脈營養長期缺乏、而且處于禁食狀態會導致患者自身的抵抗力大大減弱，使患者極易發生各種感染以及水電解質紊亂等嚴重的不良后果[1-2]。使用腸內營養支持療法可大大降低患者繼發感染的概率，對患者的預后有著積極的作用。為了研究ICU重癥胰腺炎患者有效的營養支持療法，該次研究回顧分析了2015年1月—2017年6月間在該院ICU接受治療的100例重癥胰腺炎患者，現作報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次回顧性分析的患者均來自于轉入該院ICU治療的重癥胰腺炎患者，病例總數為100例，膽道結石者63例，酗酒及暴飲暴食者24例，另有不明原因者13例，所有患者癥狀、檢查結果均符合胰腺炎診療要求，按照入院后治療情況分為兩組，每組50例，其中第一組男性患者29例，女性患者21例，年齡25～75歲，平均年齡為（44.35±4.11）歲，第二組男性患者32例，女性患者18例，年齡25～75歲，平均年齡為（45.65±4.99）歲。第一組進行的是腸內營養支持治療，第二組進行的是一般常規治療。兩組患者的一般資料（年齡范圍、性別等）比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一組 回顧該組50例重癥胰腺炎患者入院后治療，除常規營養治療外，實施腸內營養治療：觀察2～3 d后，待患者病情穩定后開始實施腸內營養支持，經鼻空腸管滴注營養液，初始劑量在25 mL/h，12～24 h后適當增加營養液用量，如果患者沒有出現任何不適癥狀可在2～3 d后增加至80～100 mL/h，如果患者出現任何不適癥狀則及時處理，待患者不適癥狀得到緩解后繼續增加用量，腸內營養支持治療2周后逐漸減量，并逐漸開放患者正常飲食。

1.2.2 第二組 回顧該組50例重癥胰腺炎患者入院后治療，先實施常規營養治療，轉入ICU治療后接受常規治療控制炎性反應（包括禁食和胃腸減壓、輸液治療、CRRT、抗感染治療等常規治療），轉入ICU治療后及時完善各項相關檢查，并積極實施各種對癥治療包括止血，輸血，抗感染等，然后使用腸外營養療法：將腸外營養液通過中心靜脈插管的方式進行輸注。

1.2.3 觀察指標 經過2周連續治療后兩組患者在治療前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各項臨床指標的改善情況，并做對比分析。

1.3 統計方法

該篇文章中數據均經過SPSS 20.0統計學軟件處理，經過計量與計數資料t檢驗以及χ2檢驗，并用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生理指標水平變化的比較

使用腸內營養療法治療前，第一組和第二組患者的血紅蛋白以及白蛋白水平相比較差異無統計學意義（P>0.05）；使用腸內營養療法治療后，第一組患者的血紅蛋白以及白蛋白的改善水平均明顯優于第二組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者臨床改善指標的比較

第一組患者腸道功能的恢復時間以及住院時間等臨床指標的改善水平均明顯優于第二組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎疾病是一種比較常見的急性消化性疾病，它主要是由于多種復雜的病因（包括暴飲暴食以及酗酒等）從而導致胰腺內的胰酶原活性得到增強，從而出現胰腺的自身消化，主要表現包括胰腺發生出血、水腫以及壞死等癥狀，患者極易發生臟器感染而威脅患者的生命安全[3]。除了要及時予以止血、輸液、抗感染等一般常規治療外，還應根據患者的實際情況實施營養支持療法。

大量研究表明[4]，使用腸內營養支持療法，通過空腸遠端輸注的營養液能夠最大限度地減少營養液對胰腺造成的刺激，從而將胰腺的分泌量降至最低?？梢粤私獾皆谀c內營養支持療法中，營養液的組成物質以及輸注消化道的具體部位對胰腺的刺激有著決定性的作用[5]。因此在重癥胰腺炎的臨床治療中腸內營養支持療法的作用是不可或缺的。重癥急性胰腺炎會分解患者體內大量蛋白質從而造成患者體內負氮平衡，腸內營養支持療法可以有效糾正患者體內負氮平衡，使患者處于正氮平衡，同時有利于改善患者消化道的功能，恢復患者腸道功能。腸內營養支持療法可以直接提供患者在ICU治療期間腸道所需要的任何營養，既可以修復患者腸道黏膜，也有利于患者腸道黏膜的再生，從而促進患者腸道內分泌功能的恢復[6-7]。

該此研究結果表明，使用腸內營養療法治療后，第一組患者血紅蛋白以及白蛋白從（124.1±15.37）、（30.59±5.46）g/L到（92.54±20.34）、（37.98±3.56）g/L，第二組患者血紅蛋白和白蛋白則從（125.68±15.31）、（30.47±5.76）g/L到（122.67±25.16）、（30.47±5.76）g/L。平均營養改善水明顯優于第二組（P<0.05），差異有統計學意義；且采取腸內營養治療的患者，腸功能恢復時間為（11.06±5.13）d以及患者住院時間（16.51±4.13）d，相對于第二組腸功能恢復時間（18.51±6.15）d和住院時間（23.34±6.46）d均有所縮短（P<0.05）。與李永順學者研究結果[7]基本一致—治療前后血紅蛋白：觀察組（125.50±15.28），（90.5±20.31）g/L；對照組（124.65±15.51），（120.63±25.15）g/L。治療前后白蛋白：觀察組（32.35±5.87），（45.12±7.58）g/L；對照組（32.50±5.36）、（35.45±6.25）g/L。且腸功能恢復時間及患者住院時間：觀察組（12.05±5.13）、（15.50±4.12）d；對照組（19.21±6.15）、（22.35±6.43）d，觀察組均優于對照組。這證明使用腸內營養支持療法能夠更好地促進患者腸道功能的恢復，有利于患者的預后，治療效果較一般常規療法更佳[8]。目前來說，關于治療的適宜時間，臨床上仍然存在很大的爭議，部分學者[9]認為重癥胰腺炎患者發病后，患者腸道多處于缺氧、缺血等狀態，如果過早地采用腸內營養支持療法會大概率增加腸道細菌移位的風險。然而該次研究發現，選取的第一組50例重癥胰腺炎患者均在入院后2～3 d內展開治療，最終結果是和第二組相比，取得的預期效果較好，因此表明采取早期腸內營養支持療法治療重癥胰腺炎患者，有助于提高其療效，降低各種嚴重并發癥的發生。綜上所述，使用腸內營養支持療法治療ICU重癥胰腺炎患者有利于可以加快患者腸道功能的恢復，促進患者恢復健康的速度，從而降低患者的住院時間，有利于患者預后康復，具有較高的臨床價值，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

[1] 魏學武，孟紅，孫永剛，等.腸內營養治療在ICU重癥胰腺炎治療中的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2015，6（13）：10-11.

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[3] 馬克強，高春江，汪志強，等.早期經口進食進行腸內營養在治療急性重癥胰腺炎中的作用[J].重慶醫學，2015，44（7）：965-967.

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[5] 趙文宇.重癥胰腺炎術后的營養支持及飲食護理[J].中國藥物經濟學，2014，9（9）：98-100.

[6] 彭潔，鄭秉禮，馬駿麒.早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者臨床預后及其炎癥因子的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017（5）：182-184.

[7] 李永順.ICU重癥胰腺炎患者采用腸內營養治療的臨床價值分析[J].醫學理論與實踐，2016（18）：3204-3206.

[8] 尹航.ICU重癥胰腺炎應用腸內營養治療的價值研究[J].大家健康：學術版，2015（13）：86.

[9] 劉義成，王軍.不同時機腸內營養對兒童重癥急性胰腺炎預后的影響[J].現代醫學，2016（12）：1759-1762.

（收稿日期：2017-08-08）endprint