腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的臨床效果分析

陳愛華+趙文英

[摘要] 目的 方便研究分析腹腔鏡全子宮切除術（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）兩種手術方式的臨床效果。方法 選取南京市浦口區浦廠醫院婦科2016年1—12月收治的146例具有全子宮切除術確切手術指征的患者，腹腔鏡全子宮切除術組（T組）73例和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術組（L組）73例患者，記錄并比較兩組患者的手術進行時間、術中出血總量、術后肛門排氣時間、術后3個月傷口愈合情況。結果 兩組患者相比，T組患者手術進行時間（80.2±9.5）min以及術中出血總量（50.2±11.1）mL均小于L組[手術進行時間和術中出血量分別為（95.6±15.6）min和（81.2±16.0）mL]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后肛門排氣時間及傷口愈合情況相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在兩種手術方式都是微創手術的基礎上，TLH的手術方式具有術中出血量少，術中操作視野清晰，縮短手術操作時間的優點。在臨床上，應根據患者的身體具體情況，為手術患者提供最佳的手術方案，從而達到最佳的治療效果。

[關鍵詞] 腹腔鏡全子宮切除術；腹腔鏡陰式全子宮切除術；臨床效果

[中圖分類號] R714.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0013-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of TLH and LAVH. Methods 146 cases of patients with definite operation signs of panhysterectomy in pukou district puchang hospital from January to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 73 cases in each， including the TLH group （T group） and LAVH group （L group）， and the operation time， total amount of intraoperative bleeding， postoperative anal exhaust time and wound healing situation in 3 months after surgery were compared between the two groups. Results The operation time and intraoeprative bleeding amount in the T group were smaller than those in the L group， [（80.2±9.5）min， （50.2±11.1）mL vs （95.6±15.6）min， （81.2±16.0）mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and there were no obvious differences in the postoperative anal exhaust time and wound healing situation between the two groups without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The TLH operation method has the advantages of less intraopeative bleeding amount， clear operative vision， short operation time on the basis of the minimally invasive surgery， and we should provide the best operation plan according to the specific physical conditions thus obtaining a best treatment effect.

[Key words] TLH； LAVH； Clinical effect

近些年微創手術廣泛應用于腹部、關節、子宮、胃腸道等自然腔道中需要手術的患者，腹部微創手術中腹腔鏡起到巨大作用。隨著科學技術的發展，腹腔鏡手術使傳統的開腹手術逐漸被替代，具有術后恢復快、疤痕小等優點，尤其是婦科方面的手術，術后恢復快。在婦科子宮切除術中，腹腔鏡術式主要有兩種，分別為腹腔鏡全子宮切除術（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）。有研究表明兩種手術方式療效有差異，但是具體療效尚無定論[1-3]。該研究通過對該院婦科2016年1—12月收治的146例具有全子宮切除術確切手術指征的患者，對腹腔鏡全子宮切除術（TLH）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）兩種手術方式的臨床效果進行研究分析，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收入的146例子宮肌瘤患者，均具有全子宮切除術確切指征，隨機分為腹腔鏡全子宮切除術組（T組）和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術組。其中T組73例患者，平均年齡（36.60±10.51）歲，平均體重（50.69±9.03）kg，平均病程（4.06±6.09）年，子宮重量180～535 g，平均重量（334.94±21.29）g，選用腹腔鏡全子宮切除術；L組73例，平均年齡（38.60±9.51）歲，平均體重（49.75±8.03），平均病程（3.96±5.21）年，子宮重量175～542 g，平均重量（342.91±19.65）g，選用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術。兩組患者子宮體積均小于13孕周，排出血液系統導致的凝血功能異常、高血壓等會引起手術中出血量的疾病，同時術前通過B超、陰道鏡、分段診刮等相關檢查，排除其他的惡性疾病，兩組患者的年齡、體重、病程等一般資料及子宮的大小、體積組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均做好術前準備，至手術室，取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉成功，常規消毒鋪巾。（1）T組患者：①取肚臍上緣為第一個穿刺孔，切皮1 cm，置入套管，放入腹腔鏡；腹腔鏡監視情況下左右下腹穿刺，分別置入5 mm及1 cm，在肚臍及恥骨聯合之間置入5 mm套管，在陰道放入杯狀子宮器。②使用血管閉合器電凝并切斷子宮雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶。③將子宮平舉上推，單極鏟分離膀胱子宮反折腹膜并將膀胱下推，達到宮頸內口處，分離闊韌帶的前后葉。④充分暴露操作的子宮血管，切斷子宮主韌帶及宮骶韌帶。⑤手術助手將杯狀舉宮器上推，暴露陰道穹窿，用單極鏟在杯狀舉宮器上緣環形切開陰道穹窿，分離子宮陰道壁斷端，并包埋前后腹膜，仔細檢創面無出血后自陰道娩出子宮，結束手術操作。將子宮暫留于陰道內，防止漏氣腹腔鏡下用1號可吸收線連續縫合[3-6]。（2）L組患者：前3步手術操作步驟同T組患者。④關閉氣腹，取出舉宮器，轉而在陰道操作，暴露宮頸并夾住宮頸向下牽拉，陰道粘膜下注射0.9%氯化鈉液40 mL，環宮頸切開黏膜，鈍性分離宮頸膀胱間隙，向上推舉膀胱。剪開膀胱腹膜反折，同樣鈍性分離子宮頸與陰道后壁，剪開直腸子宮陷凹腹膜。⑤鉗夾、切斷、縫合、結扎宮骶、主韌帶及子宮血管。⑥娩出子宮，殘端用1號可吸收線連續縫合，陰道填塞碘仿紗條一塊，再次制造氣腹，仔細檢查盆腔無出血，進行盆腔沖洗，結束手術[3-8]。術后傷口愈合出院時囑患者3個月后門診檢查陰道殘端及盆腔相關情況。

1.3 觀察指標

T組和L組分別采用相應的手術方式，仔細記錄兩組患者手術進行時間、術中出血總量、術后肛門排氣時間、術后3個月傷口情況，進行統計學分析。

1.4 統計方法

數據分析用SPSS 22.0統計學軟件進行統計和分析，用（x±s）表示計量資料，t檢驗，χ2檢驗分析計數資料，并用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中術后相關情況的比

兩組患者順利完成手術，T組患者手術進行時間以及術中出血總量均小于L組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后肛門排氣時間相比，均差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術后3個月復查情況

術后3個月門診復查的情況示，兩組患者陰道殘端愈合均良好，盆腔相關檢查未見明顯異常。

3 討論

腹腔鏡手術是新發展的微創手術方式，也是手術方法發展的一個必然趨勢，在相關科室的手術操作基礎上，結合臨床醫生熟練的操作手法及操作特點，腹腔鏡手術在腹腔、子宮腔、關節腔、盆腔、胸腔等腔內手術方面已經取代了傳統的開放性手術，其很大程度上縮短了手術時間及術后住院手術胡傷口恢復時間，為醫院的患者流動以及患者的自身身體情況和時間提供了巨大的臨床途徑。在婦科手術方面，不僅追求微創手術，更是在微創手術中追求更為完美，更節省時間，對患者損傷最小的微創操作方式。子宮切除術主要的術式有腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術、傳統開腹手術手術、陰式全子宮切除術。傳統的開腹手術具有手術視野好、易掌握手術操作技巧的特點，但是具有手術創傷大、恢復時間長、術前術后生活質量降低、總住院時間長等缺點；陰式全子宮切除術手術視野小，操作條件局限，對子宮的大小、重量及活動度都有要求；TLH術是完全使用腹腔鏡相關器械進行的手術操作，手術操作的難度大，盆腔結構清晰，有切口小、住院時間縮短，術后恢復快等特點。LAVH術式相比于陰式子宮切除術具有出血量少、創傷切口小等特點，但是對子宮體積大者及陰道較緊的患者操作比較困難[9]。LAVH術與TLH術均具有切口小，術后易恢復的特點，但是兩種腹腔鏡手術的方式中，究竟手術的臨床療效有何區別，目前尚無明確的定論[10-11]。該研究旨在為婦科患者選擇最佳的手術方式提供更為可靠的依據，對腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術兩種術式進行臨床研究探討。

該次的研究結果表明：T組和L組兩組患者的手術操作過程中，T組患者手術進行時間（80.2±9.5）min以及術中出血總量（50.2±11.1）mL均小于L組[其手術進行時間和術中出血量分別為（95.6±15.6）min和（81.2±16.0）mL]，差異有統計學意義（P<0.05）。可認為是T患者的手術方式具有術中出血量小，可以縮短手術時間。這與譚曉莉等人[4]的研究結果是一致的，在譚曉莉等人的研究中，同樣是選用子宮肌瘤患者對兩種手術方式的術中出血量以及手術總用時進行研究，而得出T組和L組兩組患者的手術操作過程中，T組患者手術進行時間（79.9±9.7）min以及術中出血總量（51.4±16.2）mL均小于L組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與上述兩種手術方式的相關特點是一致的，L組患者采用的腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，LAVH是腹腔鏡及陰式全子宮切除術的結合，在操作方面具有一定的限制，如需要操作過程中開關氣腹等、出血量較大，影響操作視野，從而使手術時間較TLH術所用的手術時間長。研究結果還顯示，兩組患者術后肛門排氣時間相比，均差異無統計學意義（P>0.05），且術后3個月復查情況示，兩組患者陰道殘端愈合均良好，盆腔相關檢查無明顯異常。這表明采用這兩種手術方式的患者均具有術后恢復快的特點，這也是腹腔鏡等微創手術的共同特點。

綜上所述，在腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在小子宮全切手術中，均具有傷口小、術后恢復快等基礎特點上，與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術式相比，腹腔鏡全子宮切除術式具有縮短手術時間、減少術中出血量的特點。這為婦科全子宮切除術的手術方式的選擇提供了進一步的臨床根據，具有重大的臨床意義。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint