床旁血液濾過(guò)治療急性心力衰竭并急性腎衰竭的臨床效果

劉俊輝+王雪麗

[摘要]目的 探討床旁血液濾過(guò)治療急性心力衰竭并急性腎衰竭的臨床效果。方法 選取我院心內(nèi)科2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予緊急床旁血液濾過(guò)治療，比較兩組治療后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）濃度變化以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及心功能改善情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的BUN、Scr、K+濃度較對(duì)照組明顯下降，HCO3-濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁血液濾過(guò)對(duì)急性心力衰竭并急性腎衰竭療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]床旁；血液濾過(guò)；急性心力衰竭；急性腎衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0037-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of bedside hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with acute renal failure.Methods 68 patients with acute heart failure complicated with acute renal failure who were admitted to the department of cardiology in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into the observation group and the control group，with 34 patients in each group.The control group was given routine treatment，and the observation group was given emergency bedside hemofiltration therapy.Heart rate （HR），respiratory rate （RR），mean arterial pressure （MAP），arterial oxygen pressure （PaO2），serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），potassium ion （K+），bicarbonate ion （HCO3-） concentration changes after the treatment，as well as the incidence rate of complications during treatment，mortality rate and improvement of cardiac function were compared between the two groups.Results Compared with the control group，the level of MAP，HR，RR and PaO2 in the observation group were all improved，the difference was statistically significant （P<0.05）.The concentration of BUN，Scr and K+ in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the concentration of HCO3- was increased，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications and the mortality rate were lower in the observation group than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Bedside hemofiltration is effective in acute heart failure complicated with acute renal failure，which is worthy of clinical popularization.

[Key words]Bedside；Hemofiltration；Acute heart failure；Acute renal failure

急性心力衰竭并急性腎衰竭是由于心功能急劇惡化導(dǎo)致腎有效灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致[1]。此兩種疾病同時(shí)存在往往提示病情危重，需緊急搶救治療，一般內(nèi)科治療效果不佳，往往采用連續(xù)性血液濾過(guò)，清除體內(nèi)的代謝廢物，從而改善血流動(dòng)力學(xué)，在治療急性心衰及腎衰方面效果顯著，使患者暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)[2-3]。本研究主要探討床旁血液濾過(guò)治療急性心力衰竭并急性腎衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予緊急床旁血液濾過(guò)治療。對(duì)照組中，男18例，女16例；年齡45～81歲，平均（58.56±16.47）歲；出現(xiàn)心力衰竭至床旁血液濾過(guò)治療時(shí)間為3～8 h，平均（3.6±1.4）h；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)23例。觀察組中，男19例，女15例；年齡43～79歲，平均（57.62±17.76）歲；出現(xiàn)心力衰竭至床旁血液濾過(guò)治療時(shí)間為4～7 h，平均（3.8±1.3）h；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例。所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除原發(fā)性腎臟疾病或其他系統(tǒng)疾病所致的腎功能衰竭。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2研究方法

對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染，積極治療原發(fā)疾病并使患者生命體征控制在正常范圍，另口服洋地黃毒苷片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，用法：0.1 mg，3次/d）；鹽酸哌唑嗪（上海信誼藥廠有限公司，用法：2 mg，3次/d）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予床旁血液濾過(guò)治療，使用瑞典金寶濾過(guò)機(jī)（AK96型）、濾過(guò)器（Polyflux-14型）及相關(guān)裝置；選取右側(cè)股靜脈置管或右側(cè)頸內(nèi)靜脈通道等。血流量調(diào)節(jié)為150～200 ml/min，置換液流量約為2.0 L/h，脫水量設(shè)置至少500 ml/h。視病情調(diào)整濾過(guò)參數(shù)，同時(shí)予以吸氧、血管活性藥物維持血壓，嚴(yán)重感染行抗感染治療，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。抗凝藥物首選低分子肝素鈣4100 U。血管通路：觀察組頸內(nèi)靜脈插管12例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺18例，股靜脈插管4例；對(duì)照組頸內(nèi)靜脈插管14例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺17例，股靜脈插管3例。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、鉀離子（K+）、碳酸氫根離子（HCO3-）濃度變化，比較治療期間的并發(fā)癥（如肺部感染及代謝性酸中毒）發(fā)生率與病死率情況，記錄患者治療后的心功能狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生命體征的比較

觀察組的MAP、HR、RR、PaO2改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者電解質(zhì)的比較

觀察組患者的BUN、Scr、K+濃度較對(duì)照組明顯下降，HCO3-濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（20.59%）與病死率（5.88%）低于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（47.05%）與病死率（20.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療后心功能等級(jí)的比較

觀察組的心功能Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)總共比例為82.35%，顯著高于對(duì)照組的58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

有效灌注壓降低是急性心力衰竭并急性腎衰的主要原因，而床旁血液濾過(guò)可有效緩解心臟負(fù)荷，不影響神經(jīng)激素活性，亦不增加有效血容量，且緩解患者心衰癥狀[6]。心腎兩大臟器在維持機(jī)體正常功能方面占主導(dǎo)作用，逐漸進(jìn)展使心功能及腎臟功能遭到破壞[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)床旁血液濾過(guò)治療后MAP、HR、RR、PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，且血電解質(zhì)BUN、Scr、K+及HCO3-濃度較對(duì)照組明顯改善，提示床旁血液濾過(guò)治療急性心力衰竭并急性腎衰明顯優(yōu)于常規(guī)治療，分析原因有以下幾點(diǎn)：①床旁血液濾過(guò)可以有效維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[8]；②床邊即刻進(jìn)行，減少患者不必要的搬動(dòng)；③簡(jiǎn)便易行，無(wú)需預(yù)約，隨叫隨到，即刻進(jìn)行，對(duì)各型血液傳播性疾病無(wú)特殊要求[9]；④床旁血液濾過(guò)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h行體外血液凈化，能有效清除體內(nèi)代謝廢物，糾正水電酸堿平衡，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，使BUN、Scr、K+及HCO3-濃度有所改善[10-11]。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率低于對(duì)照組，提示床旁血液濾過(guò)治療可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，分析原因如下：在行床旁血液濾過(guò)治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者身體狀況，尤其是終末期腎病伴重癥心力衰竭患者，更應(yīng)該嚴(yán)格掌握超濾量和超濾速度，遵循無(wú)菌原則，治療過(guò)程中勤替患者翻身拍背，將痰液咯出，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素抗感染、化痰、止咳等，另動(dòng)態(tài)復(fù)測(cè)患者電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋皶r(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，從而降低肺部感染率與代謝性酸堿失衡[7，12]。大部分急性心衰并急性腎衰竭患者病情危重，常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳，預(yù)后亦不理想，且口服各種藥物均有不良反應(yīng)，而血液濾過(guò)治療可以避免腎功能惡化，提高患者耐受力，從而進(jìn)一步降低病死率[13]。最后，本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)占82.35%，明顯高于對(duì)照組的58.82%，提示床旁血液濾過(guò)療效顯著，能夠明顯改善患者心功能，與朱運(yùn)林等[14]報(bào)道相一致。床旁血液濾過(guò)治療通過(guò)糾正低氧血癥，更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而有效地改善患者心功能，是危重患者安全高效的救治措施[8，15]。

綜上所述，床旁血液濾過(guò)在急性心衰并急性腎衰中療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率低，可顯著改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。endprint

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：祁海文）endprint