阿司匹林“停不停”

汪芳

阿司匹林誕生于1899年，因具有抗炎、鎮痛和減少血栓的作用，直到現在仍被廣泛使用。

阿司匹林雖常見，但是并不普通。在我眼中它更像一把雙刃劍，雖鋒利卻也有其兩面性，舞好了披荊斬棘，舞不好走火入魔，只有充分權衡選擇適宜的人群才能發揮功效。

一名48歲的普通高血壓患者，為了控制血壓，長時間吃降壓藥和阿司匹林，因出現胃灼熱、惡心等胃腸不適癥狀入院就診。經過全面檢查之后，我保留了降壓藥，取消阿司匹林。后來這位患者的血壓比較穩定，胃腸功能也基本恢復正常。

該患者的病程，無意間被另一位搭過支架、有陳舊性心梗的患者“偷師學藝”。這位仁兄因擔心服用阿司匹林導致胃腸道出血，便私自停服。結果倒是真沒出現什么胃腸不適，直接心肌梗死了！

為什么停用阿司匹林，就險些釀成慘劇呢？主要問題出在了大家對其藥理作用理解不夠透徹。

阿司匹林確實能夠降低血小板的活性，抑制血小板聚集。但是突然停藥容易使血小板活性在短時間內“反跳性”加強，好比被禁錮的山洪突然失去堤壩的束縛而一瀉千里，血栓風險也隨之陡增。

高血壓患者尚屬一級預防階段，血栓風險相對較低，即使服用阿司匹林凈獲益也很少。而為了防止胃腸道出血，遂決定直接停服阿司匹林；而心梗患者已經發生過心肌梗死，處于二級預防階段。由于血栓風險很高，阿司匹林必須堅持服用。而擅自停藥且沒有替代藥品及時跟進，只會導致更嚴重的血栓。

對于大部分僅是血壓偏高、不合并其他高危因素的患者，阿司匹林可以不吃；若伴有抽煙、糖尿病、肥胖等危險因素，則需要通過醫生充分評估血栓風險和出血風險，確保獲益再做決定。

心腦血管疾病中的高危人群，特別是既往搭過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經歷的患者，阿司匹林的作用是毋庸置疑的，應該堅持服用。

俗話說得好，針尖大的窟窿斗大的風。像阿司匹林這般牽一發而動全身的例子在臨床上挺常見的，有些患者沒有明確藥物本身的效力及藥物之間的相互作用，僅憑個人理解或與其他患者參照就盲目決斷吃或不吃，其實很容易擦槍走火。endprint