石浩強教您合理用藥

石浩強：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師，上海市執業藥師協會副會長、理事。新浪微博大V,“石浩強教您合理用藥”粉絲數超過21萬，深受讀者喜愛，深入淺出地教您合理用藥，暢享健康生活。

1.老年人的藥物吸收大不同

就胃腸道血流量而言，65歲以上的老年人約會減少40%，因此會大大減少和推遲藥物的吸收。

對于老年人來說，胃腸道蠕動減少，排空速度變慢，藥物在胃腸道停留時間延長，可能會造成血藥濃度的波動。

老年人十二指腸憩室發生率增加，導致細菌在小腸大量繁殖，引起葡萄糖、B族維生素、鐵及鈣吸收減少。老年人的吸收障礙，是造成鐵、鈣、維生素缺乏，營養不良的重要原因。

2.肝功能的改變對老年人藥物代謝的影響

肝臟是藥物代謝的主要場所，老年人肝臟重量減輕，功能性肝細胞數量減少，會對老年人的藥物代謝產生怎樣的影響呢？

慎重選用蛋白結合率高的藥物。老年人，特別是營養不良時，肝合成蛋白的能力減少，易出現低蛋白血癥，結果可使血中結合型藥物減少，游離型藥物增多，血藥濃度增高，如哌替啶、嗎啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黃毒苷、水楊酸鹽等。尤其是同用幾種藥物時由于競爭性結合，會導致藥物血漿濃度增高或消除延緩而出現副作用加大的情況。

吸煙、飲酒、疾病、臨床用藥、飲食等諸多因素均會影響老年人的肝臟代謝功能。

老年人在使用需經肝臟代謝的藥物時更需考慮上述特點，例如可的松是在肝臟轉化為氫化可的松而發揮作用的，所以應盡可能應用氫化可的松而不用可的松。

老年人代謝藥物的能力比青年人低，如茶堿的代謝約低35%，而阿普唑侖、利多卡因、甲磺丁脲等的代謝率亦隨年齡的增加而明顯降低，藥物半衰期延長，易在體內蓄積而產生毒副作用。

老年人在應用大環內酯類抗菌藥物，如紅霉素時，如與洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等降脂藥物合用，會因肝功能的改變，導致他汀類藥物血藥濃度升高，增加橫紋肌溶解的危險性。

因此老年人在使用需經肝臟代謝，或血漿蛋白結合率高的藥物時，應減少劑量，通常是青年人劑量的1/2～1/3為宜。

3.老年性疾病的特點是多病共存

老年性疾病是由于老年期機體內部各種組織的老年性變化及其修復能力減弱導致的臟器、組織、器官功能下降而形成的疾病。常見的老年性疾病是：動脈硬化、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦卒中后遺癥、前列腺增生、老年癡呆和腫瘤等。

從老年患者疾病類型不難發現，老年人患病的一大特點是“多病共存”。從治療的難易程度來看，合并癥越多，合并用藥越多，藥物不良反應的發生幾率也越大。這些疾病起病緩慢，發病隱匿，不易察覺，如無痛性心肌梗死、無疹型帶狀皰疹等均是多見于老年患者。