火針配合刺絡拔罐治療膿包性痤瘡

高 晶

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

膿包性痤瘡在皮膚科比較常見，多發于青年人，主要發病部位在面部和頸部，其發病機制尚不明確，可能與炎性反應、激素、皮脂腺功能亢進、情緒變化、心理因素等有著密切關系[1]。研究證實，膿包性痤瘡主要表現為炎性丘疹和膿皰，而且容易反復發作，如果不及時治療會嚴重影響著患者的皮膚美觀和生活質量[2-3]。中醫對膿包性痤瘡有著深入認識，以清濕熱和去毒瘀為治療的關鍵，針灸和刺絡拔罐均是治療痤瘡的有效方式[4]，在活血利濕、清熱解毒等方面有著顯著效果。本文選取我院皮膚科收治的膿包性痤瘡患者，采用火針配合刺絡拔罐方式治療，取得了顯著療效，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年6月－2016年5月我院皮膚科收治的72例膿包性痤瘡，均符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的診斷標準，排除腫瘤、嚴重器質性病變和精神異常患者。按照隨機數字表法分成治療組和對照組，每組各36例，治療組男性16例，女性20例，年齡在18～50歲，平均年齡為（27.65±5.71）歲，病程在1個月～6年，平均病程為（2.36±0.31）年；對照組男性17例，女性19例，年齡在18～49歲，平均年齡為（27.18±5.67）歲，病程在1個月～5年，平均病程為（2.34±0.33）年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用異維A酸膠丸聯合紅霉素腸溶膠囊治療，口服異維A酸膠丸10 mg/次，2次/d；口服紅霉素腸溶膠囊50 mg/次，2次/d；4周為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用火針配合刺絡拔罐方式治療，具體如下：1）火針療法：患者取仰臥位，對痤瘡部位常規消毒，操作者左手持酒精燈，右手持細火針（直徑為0.4 mm），用酒精燈外火焰燒至通紅發白，準確、迅速刺入痤瘡中心，深度以針尖剛接觸到正常組織為最佳，然后迅速拔出火針；用棉簽擠壓刺破處，將膿包等內容物擠出；5～7 d治療1次，連續治療4次為1個療程。2）刺絡拔罐：患者取俯臥位，對背部大椎、腎俞、脾俞、膈俞、雙側肺俞進行局部常規消毒，用梅花針重叩直至局部皮膚潮紅和滲血，用火罐加拔5～10 min，以拔出黑血1～3 mL為最佳，用消毒棉球擦去拔出的黑血，防止感染。隔天治療1次，連續治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀評分 治療前和治療8周后采用痤瘡綜合分級系統（GAGS）[6]對患者臨床癥狀進行評價，將皮損部位分成6區，包括面部5區（額、左頰、右頰、鼻、下頜）和前胸及后背共6區，根據皮損多發率和各區面積對各區進行評價，其中鼻、下頜各計1分，額、左頰、右頰各計2分，前胸及后背計3分。將皮損程度分為4級，采用0～4分制進行評分，無皮損為0分，1個粉刺以上為1分，1個丘疹以上為2分，1個膿包以上為3分，1個結節囊腫以上為4分。將各區最嚴重的皮損類型得分乘以個分區對應分值，總和相加為總分值，分數越高說明癥狀越嚴重，其中0分為無，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，38分以上為特重。

1.3.2 生活質量評分 治療前和治療8周后采用特異性生活質量量表（Qol-Acne）對患者生活質量進行評價，包括自我感知、情感功能和社會功能3個項目，共14個問題，采用0～3分制進行評價，0分為無，1分為偶爾（有一點），2分為比較多（有一些），3分為絕大多數（非常），得分越高說明生活質量越好。

1.4 療效判定標準 顯效：皮損等臨床癥狀基本消失，隨訪6個月無復發；有效：皮損等臨床癥狀有明顯緩解，面積減少50%以上；無效：皮損癥狀無明顯變化甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在臨床療效上的比較 治療組治療顯效28例，有效7例，無效1例，治療總有效率為97.22%（35/36），治療顯效19例，有效9例，無效7例，治療總有效率為80.56%（29/36），治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較 在GAGS評分上，2組治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后GAGS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較（，n =36） 分

表1 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較（，n =36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

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2.3 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較 在Qol-Acne評分上，2組治療前比較無統計學意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后Qol-Acne評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較（，n = 36） 分

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較（，n = 36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚科疾病，膿包性痤瘡是痤瘡的一種常見類型，其發病機制比較復雜，可能與患者機體炎癥反應、內分泌、情緒變化等有著密切關系。在中醫上，沒有專門對膿包性肺炎的認知，認為痤瘡屬于“酒刺”“粉刺”的范疇，其發病機制主要為風濕邪熱，外侵皮膚，造成血熱蘊結，或者氣滯血瘀，氣郁化火，日久則為毒，結于皮膚，釀毒成膿[7-8]。研究認為，膿包性痤瘡治療的關鍵在于清熱解毒和消瘡化瘀[9-10]。目前治療膿包性痤瘡的方法較多，一般西醫治療并不徹底，患者復發率較高，而且對于中重度痤瘡的療效也不明顯，而中醫方法包括清熱解毒活血方藥、針灸、刺絡拔罐等，均能夠有效改善患者的皮損癥狀。

研究表明，火針對治療各種皮損和痤瘡具有顯著療效，能夠起到疏通經絡和氣血的功效，促使積熱外泄，加快皮膚的新陳代謝[11]。火針的治療機理在于通過對穴位的刺激來增強機體陽氣，溫通經絡，活血行氣，從而有效消腫散結，達到清解解毒的功效[12-13]。火針治療痤瘡較其他治療方法具有顯著優勢，能夠直接作用于皮囊，促進毛囊口張開好炎性物質的排出，而且還能夠殺滅微生物細菌和破壞增生肥大的皮脂腺細胞，減少皮脂的分泌，有效抑制痤瘡的復發[14]。有學者采用火針結合中藥和刺絡拔罐治療痤瘡患者，能夠有效減少皮損面積，降低皮損的嚴重程度，提高患者生活質量[15-16]。

刺絡拔罐具有活血通絡，改善微循環的功效，而且還能夠增強皮損部位的營養供應，促進細胞新陳代謝。中醫認為，人體器官的各項功能均依賴于氣血的正常運行，經絡運行一旦發生障礙，則會導致氣滯血瘀，引起機體的病理變化。背俞穴屬于足太陽膀胱經穴，通過針刺和拔罐放血，能夠起到瀉熱涼血的功效，而且還能夠調理五臟六腑[17-18]。現代醫學認為，刺絡拔罐能夠調節人體內分泌和提高機體免疫力，維持體內性激素的平衡，從而起到治療痤瘡的目的[19]。

有研究采用火針聯合刺絡拔罐治療中重度痤瘡，能夠有效減少皮損面積和嚴重程度，改善患者中醫癥狀[20]。本研究結果顯示，火針配合刺絡拔罐方式治療總有效率為97.22%（35/36），顯著高于西醫治療的80.56%（29/36），差異顯著，這提示火針配合刺絡拔罐方式治療膿包性痤瘡療效優于異維A酸膠丸聯合紅霉素腸溶膠囊，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。此外，火針配合刺絡拔罐方式治療后患者GAGS評分顯著降低，且顯著低于異維A酸膠丸聯合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠顯著降低患者的皮損癥狀，減少皮損面積。火針配合刺絡拔罐方式治療后患者Qol-Acne評分較治療前有顯著提高，顯著高于異維A酸膠丸聯合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠提高患者的生活質量。

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