參知健腦膠囊對腦缺血大鼠局部腦血流量的影響

馬克信，韓振蘊，張韓瑜嘉，馬大勇，蘇 芮，張裴姝

（1.中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040；2.北京中醫藥大學，北京 100029；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100070；4.中國中醫科學院臨床基礎醫學研究所，北京 100070；5.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指各種腦血管疾病引起的大腦功能障礙而產生的一種慢性進行性獲得性認知功能損害綜合癥[1]。VD是繼阿爾茨海默病后位列第二的老年期癡呆的常見病因[2]。VD的發病機制與腦血管病的病灶波及額葉、顳葉皮層以及邊緣系統有關。隨著醫療衛生條件的改善及人口結構老齡化日益嚴重，世界范圍內VD發病率日益增高[3-4]；我國65歲以上的老年人癡呆的發病率為0.039%，其中血管性癡呆占68.5%居首位[5]，腦卒中生還者中約1/3患有VD[6]。VD不但嚴重影響患者的生活質量，還給其家庭、社會帶來了沉重的負擔，因而尋找有效治療VD的藥物已刻不容緩。近年來，腦血流量及代謝機制成為VD領域研究熱點[7]。既往研究[8]表明，在低灌注狀態及低代謝狀態下認知功能可發生減退，筆者前期研究[9-10]也發現參知健腦膠囊能改善擬VD動物模型的學習記憶功能。因而，本研究通過觀察參知健腦膠囊對低灌注大鼠腦局部血流（regional Cerebral Blood Flow，rCBF）的影響，探討其對血管性癡呆的治療作用機制。

1 實驗材料

1.1 藥物 參知健腦膠囊，實驗用其中試產品（不含賦形劑），由北京中醫藥大學中藥學院生產，批號：20110901；金納多（銀杏葉提取物片）40 mg/片，德國威瑪舒培博士藥廠生產，批號：1650711。

1.2 動物 成年SD大鼠60只，雌、雄各半，體質量200～250 g，由斯貝福（北京）實驗動物科技有限公司提供，合格證號：SCXK（京）2011～0004。在中國中醫科學院西苑醫院實驗室動物房分籠喂養，每籠5只，每天給予標準飼料，清潔自來水自由飲用。動物房環境溫度 22～24 ℃，相對濕度約70%，適應性飼養 1 周后進行實驗。

1.3 儀器 PeriFlux System 5000激光多普勒血流儀，瑞典Premed公司；FM3545微型電鉆，美國FOREDOM公司。

2 實驗方法

2.1 造模方法 借鑒de la Torre JC 等創立的雙側頸總動脈永久結扎法（two vessel occlusion，2VO）[11]構建模型。將大鼠用4%水合氯醛，以1 mL/100 g體質量麻醉后，仰臥固定在手術臺上，常規消毒，頸正中切口，分離雙側頸總動脈，穿絲線備用。切開大鼠頭頂部皮膚，于囟門后2 mm、右5 mm處電鉆磨薄顱骨，泰樂膠將單光纖探頭粘于頭骨上。仰臥位于泡沫板上，光纖接418-1探頭，連接于Perimed激光多普勒血流測定儀記錄rCBF。切開氣管，插管，接呼吸機，通入醫用氧氣和異氟烷，維持麻醉深度穩定。rCBF穩定10 min后，結扎雙側頸總動脈，造成腦缺氧。缺氧10 min后十二指腸注射受試藥物，連續記錄120 min。整個操作過程使大鼠肛溫保持37℃左右，防止低溫的腦保護作用。術后死亡的大鼠被剔除本研究，并補足相應的大鼠數目。

2.2 分組及給藥 將60只大鼠隨機分為6組，分別為假手術組、模型組、金納多組、參知健腦膠囊低、中、高組；每組10只，雌、雄各半。除假手術組、模型組給予等體積（5 mL/kg）生理鹽水外，其余各組分別給予金納多20 mg/kg和參知健腦膠囊40、120、360 mg/kg。

3 實驗結果

假手術組大鼠不結扎頸總動脈，腦血流量基本保持不變。2VO大鼠腦血流量急劇下降，幅度為55%～65%，與假手術組比較差異有統計學意義（P＜0.01），并于造模后120 min內持續下降，在給藥后30、60、90、120 min觀測時點，rCBF值與假手術組比較差異均有統計學意義（P＜0.05， P＜0.01）。給藥后，對照藥金納多組大鼠rCBF的下降受到抑制，給藥后30、60、90、120 min時與模型組比較差異有統計學意義（均P＜0.01）；參知健腦3個劑量組給藥后30、60、90、120 min時與模型組比較差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），與對照藥金納多相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1（插頁一）。

表1 對大鼠rCBF的影響（ ，n = 10）

表1 對大鼠rCBF的影響（ ，n = 10）

注：與假手術組相比較， # P＜0.05，## P＜0.01；與模型組相比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

rCBF下降幅度 /%缺血前 缺血后 30 min 60 min 90 min 120 min假手術組 0 2.89±12.48 -6.08±6.58 -10.17±12.86 -13.51±15.22 -14.20±16.30模型組 0 -64.07±10.04## -14.86±10.91# -36.91±12.43## -47.38±15.56## -59.41±15.04##金納多組 20 0 -61.84±10.98## -7.24±21.72 -8.13±28.15△△ -11.61±29.72△△ -12.85±31.05△△參知健腦低劑量組 40 0 -54.45±9.05## 0.95±24.90 3.33±31.30△△ -2.17±41.31△△ -7.06±39.65△△參知健腦中劑量組 120 0 -60.02±7.51## 0.55±10.26△△ -12.44±19.54△△ -24.87±23.09△ -31.80±25.30△△參知健腦高劑量組 360 0 -54.50±9.22## -6.70±11.57 -16.24±18.08△△ -23.90±23.48△ -29.76±24.31△△組 別 劑量/（mg/kg）

4 討論

近年來，腦血流慢性持續性下降在 VD 發病機制中的作用逐漸受到關注，rCBF的改變能反應腦代謝的變化，而后者與腦功能緊密相關，因此，腦血流及代謝是評價腦功能的理想指標。研究發現，VD 的癡呆程度與腦血流量和代謝率下降呈正相關，即腦血流灌注下降越低，認知功能障礙越明顯，提示腦血流量儲備功能降低是 VD 發生的主要原因[12]，因而改善腦灌注，特別是與記憶功能相關的關鍵部位的腦灌注對改善VD動物認知功能有重要作用。本實驗通過2VO法建立大鼠低灌注模型，并不能模擬VD慢性認知功能缺失狀態，本研究選用該模型主要用以模擬低灌注VD大鼠的缺血狀態。但SD大鼠具有完整的 Willis 環，完全結扎雙側頸總動脈后可以通過側支循環代償，造成穩定的不完全性前腦缺血，腦的幕上部分血流優先減少，腦干灌注良好，因而，能更接近腦灌注不足的狀態，還可維持大鼠生命中樞的基本功能[13]。

參知健腦膠囊是基于王永炎院士等[14-16]提出的“正虛毒損腦絡”的血管性癡呆病因病機理論基礎上研發而來的。該方組方精當，由人參、知母、赤芍的提取物按一定比例優化配伍而成[17]，具有扶正、通絡、祛毒的功效。金納多（銀杏葉提取物片）具有抑制血小板聚集、黏附，降低血液黏度，改善腦血液循環，增加缺血區的血流灌注，使腦組織氧和營養物質增加的作用[18]；系統評價顯示[19]銀杏葉提取物治療VD可能優于常規內科基礎療法、GABA類藥物及丹參制劑。VD作為目前唯一可防治的癡呆類型[20]，早期預防和改善中樞供血治療是實現VD可逆的途徑之一。本研究選取金納多作為陽性對照，旨在從血液循環等角度對比研究參知健腦膠囊可能的作用機制。本團隊前期研究已證實參知健腦膠囊能改善低灌注癡呆大鼠的認知功能，其療效優于金納多。本研究表明，參知健腦膠囊在給藥后30～120 min可明顯抑制腦缺血大鼠rCBF的下降，治療作用與金納多相似，提示參知健腦膠囊治療VD可能與其改善腦部缺血狀態有關。

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