逍遙散加味治療肝郁型失眠

張元忠，趙冬梅*

（1.中國農業大學西區社區衛生服務中心，北京 100193；2.北京大學第一醫院中醫、中西醫結合科，北京 100034）

失眠作為臨床上一類發病率較高的神經內科疾病，以老年患者居多，以無法正常睡眠為主要病證，輕度者表現為入睡困難，眠而不酣，醒后無法再入睡，重度者表現為徹夜失眠，長此以往，對患者的生活質量及身心健康造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法治療該病至關重要。但以往臨床工作中采用的艾司唑侖治療效果一般[2]。現代中醫認為，失眠屬于“不得臥”“不寐”“不得眠”的范疇，按照不同的證型可見肝郁型失眠最為常見，治療以疏肝解郁、健脾養血為主[3]。筆者將逍遙散加味應用于肝郁型失眠的治療過程中，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年7月－2016年7月收治的90例肝郁型失眠患者，符合《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》[4]《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于失眠、肝郁型的診斷標準；排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者，4個月內服用過抗抑郁及抗精神病類藥物者，妊娠或哺乳期患者。均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡46～72歲，平均年齡為（58.12±3.34）歲，病程2個月～5年，平均病程為（2.98±0.45）年。觀察組中男24例，女21例，年齡48～70歲，平均年齡（57.23±3.29）歲，病程3個月～6年，平均病程為（3.01±0.52）年。2組一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予口服艾司唑侖治療。方法：1次/d，1 mg/次，晚上睡前1 h口服，連續治療4周。觀察組給予逍遙散加味治療。方法：炒白芍20 g，酸棗仁20 g，當歸20 g，茯苓15 g，炒白術15 g，柴胡10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，薄荷6 g，用水煎煮，取汁，分袋，每袋150 mL，1袋/d，早晚各1次，連續治療4周。

1.3 療效評價標準 對比2組療效、癥狀緩解時間及睡眠質量。1）按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評價療效：將夜間總睡眠時間＞6 h，入睡時間＜30 min，夜間睡醒次數＜2次評為治愈；將睡眠有所好轉，睡眠時間較治療前有所延長，睡眠深度有所增加評為顯效；將治療后與治療前相比睡眠時間及深度無好轉甚至更加嚴重評為無效；以治愈及顯效之和作為總有效。2）主要癥狀包括抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿。3）采用阿森斯失眠量表（AIS）對睡眠質量進行評價[7]，量表中共8個條目，包括入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早睡、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡，每個條目按照從無到嚴重分為0、1、2、3分4級評分法，得分越高說明睡眠情況越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，數據以均數± 標準差（x±s）的形式表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組與對照組相比總有效率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對比（n = 45） 例（%）

2.2 2組主要癥狀消失時間 觀察組與對照組相比抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿癥狀消失時間較短，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后阿森斯失眠量表（AIS）評分對比 2組治療前相比入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早睡、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡評分比較無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后與治療前相比入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早睡、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能及白天思睡評分均降低，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分降低更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組主要癥狀消失時間（x± s ，n = 45） d

表3 2組治療前后阿森斯失眠量表（AIS）評分對比（x ± s ） 分

3 小結

近年來合并抑郁狀態的失眠患者發病率呈逐年上升趨勢，對患者的生活質量與身心健康造成了不小的威脅[8]。早在《內經》中有關于“胃不和則臥不安”的相關記載。肝主疏泄，藏血，安養神魂，協調陰陽，喜條達但惡抑郁，氣機若條達通常，才可保證全身的精血津液正常運輸并分布到身體各處，但若肝氣喪失了原有的疏泄功能，則易導致肝氣郁滯、氣機不暢等一系列改變。隨著疾病的不斷進展，最終形成氣機郁結的病理性改變[9-10]。針對其發病原因，在治療時須將順其條達之性、疏肝解郁作為主要原則[11]。

有關報道指出，人作為一個有機的整體，其本身的情志與機體的健康具有較大的關系，情志抑郁多為引起失眠的主要原因[12-13]。以往臨床采用艾司唑侖雖可取得一定的療效，但由于該藥物具有一定的中樞神經系統不良反應，長期用藥不僅無法緩解睡眠質量，甚至可出現擾亂患者生理性睡眠結構、損害記憶能力、停藥后復發等情況[14-15]。為此，我院結合以往資料將逍遙散加味應用于肝郁型失眠患者的治療過程中，通過發揮調和肝脾、養血安神、透解郁熱、疏肝解郁等功效，從而有效改善患者抑郁易怒、心悸、頭暈眼花、神疲乏力、胸脅脹滿等癥狀，緩解患者較差的精神狀態，于根本上提高患者的生活質量[16-20]。

綜上所述，逍遙散加味治療肝郁型失眠臨床療效明顯優于艾司唑侖，能夠有效促進癥狀的緩解，改善睡眠質量。由于本次樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，有待于通過進一步深入研究以獲得更加精確的結論。

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