四花穴、心俞隔藥餅灸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛隨機對照研究

戴 玉，李 艷，張 磊

（唐山市中醫醫院心血管科，河北 唐山 063000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛以胸部發作性憋悶、疼痛為主要表現，是臨床中最常見病證之一，發病率有逐年增加的趨勢[1]。心絞痛極易惡化為急性心肌梗死和缺血性猝死，積極有效的預防治療心絞痛是目前冠心病研究的重點[2]。冠心病心絞痛與中醫學的胸痹心痛病相似。中醫學認為冠心病心絞痛中醫病機關鍵是氣虛血瘀、胸陽不振[3]。現代研究顯示，采用“溫通心陽”的中藥治療心絞痛有著較好的療效，但是受煎煮方法及劑型的影響，其臨床療效不穩定[4]。隔藥餅灸法兼顧了穴位及藥物的雙重作用，可以有效的發揮藥物的治療作用，不良事件發生率低[5]。本課題組通過四花穴、心俞隔藥餅灸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛65例，與單純西藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛進行隨機對照，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月－2016年8月唐山市中醫醫院心血管科門診符合納入標準[6-7]患者共130例。按照就診的先后順序，采用簡單數字表隨機方法，將患者隨機分為2組。治療組中男40例，女25例，年齡37～65歲，病程6個月～10年，對照組中男42例，女23例，年齡36～62歲，病程8個月～15年。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 2組患者均接受基礎治療：患者清淡飲食、調暢情志、避免過度勞累，穿衣適度避免冷熱不調。指導患者適當的運動鍛煉。

1.2.2 對照組 西醫常規治療：硝酸異山梨酯片（山東博山制藥有限公司，國藥準字H37022980）10 mg，口服，3次/d；硝苯地平片（山西利豐華瑞制藥有限責任公司，國藥準字H14020433））10 mg，口服，3次/d；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100 mg，口服，1次/d。4周為 1 療程。

1.2.3 治療組 四花穴、心俞隔藥餅灸。選穴：心俞、四花穴（膈俞、膽俞）。藥餅的藥物組成及制作：黃芪30 g，當歸6 g，桂枝15 g，檀香10 g，砂仁5 g，丹參10 g，研成粉末狀，之后用姜汁調勻成糊狀（可加促透劑），用手捏壓成厚約2 mm，直徑為（1.5±0.2）cm的藥餅。具體操作：患者取俯臥位，將藥餅放在心俞、膈俞、膽俞穴上，采用點燃的艾材懸灸四花穴、心俞。根據患者的耐受程度調節艾灸的高度。隔天1次，4周為1療程。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后中醫證候（胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力）變化。采用癥狀分級量化表評分[7]進行評分。輕度：胸痛每周疼痛至少發作2～3次或每日發作1～2次，每次持續時間數分鐘；胸悶輕微；一般活動后氣短；偶有心悸；精神不振、乏力較差，可以堅持日常工作。中度：胸痛每次持續數分鐘到10 min左右；胸悶明顯；稍活動后氣短；時有心悸；精神疲乏、全身無力、勉強工作。重度：每天有多次典型的胸痛發作，每次持續時間較長；胸悶窒息，嘆息不止；氣短喘促；經常心悸；嚴重乏力，難以堅持工作。分別根據其嚴重程度（輕度、中度、重度），給予2分、4分、6分。檢測治療前后患者心電圖情況。

1.4 療效評定標準 參考鄭筱萸主編的《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中的心絞痛臨床研究、心電圖療效評定標準[8]制定臨床療效判定標準，臨床痊愈：癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀總積分減少≥70%、心電圖恢復正常；有效：癥狀總積分減少≥30%、T波由平坦變為直立、ST段壓低在治療回升0.05 mV以上、T波變淺達25% 以上；無效：癥狀總積分減少＜30%、心電圖基本與前相同。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據整理和分析，2組患者治療前后中醫證候積分計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用構成比和率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫證候積分的比較 見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分的比較（x± s ，n = 65） 分

2.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 （n = 65） 例(%)

3 討論

冠心病心絞痛相當于中醫學的“胸痹心痛”，氣虛血瘀貫穿胸痹證發病的始終[9]。隨著年齡增長，臟腑的功能活動亦隨之開始減退，導致心氣虧虛，人體氣血運行欠佳[10]。《醫林改錯》：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。《類證治載·胸痹》云：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹也”。現代臨床研究顯示，益氣活血可以有效的緩解心絞痛，明顯的提高治療冠心病心絞痛的有效率[11]。

《骨蒸病灸方》中首次提出了“四花”穴的名稱及定位，但是該書已經丟失?！锻馀_秘要》為現存記載該穴最早的醫學著作。當使灸法時，四處同時施治、起火，宛如四朵紅花，故命名為“四花”?！夺樉木塾ⅰ分赋觯骸肮咸栃斜扯须跤帷⒛懹崴难ā?，“四花”穴呈正方形分布?！八幕ā毖ň哂叙B陰清熱、疏肝理氣、寬胸利膈、補血活血等作用，且與心俞相鄰，合并應用可用于治療呼吸、循環、消化等系統的疾病[12]。因兩穴同屬背俞穴，是調節臟腑功能、振奮人體正氣之要穴[13]。膈俞穴，為八會穴之血會，具有寬胸利膈、調節氣血、活血化瘀作用[14]；《循經考穴編》記載：“膈俞主諸血癥妄行及產后敗血沖心?！蹦懹峋哂欣懡庥?、理氣和胃的作用[15]。在《西方子明堂灸經》中云：“膽俞二穴……理心脹滿……胸脅不能轉側”?，F代研究證實隔藥餅灸相比單純艾灸法，具有穴位刺激量大、皮膚通透性好、耐受溫度高優點，隔藥餅聯合藥和灸的雙重加強作用，具有調和氣血、溫通經絡之功效[16]。藥餅由黃芪、當歸、桂枝、檀香、砂仁、丹參組成。該方為當歸補血湯合丹參飲加桂枝，當歸補血湯補氣補血[17]，丹參飲活血化瘀[18]，加用桂枝可以溫陽通脈，振奮胸中之陽氣[19]。隔藥餅灸是中草藥在熱力的作用下，對穴位刺激，形成三位一體的治療方法[20]。

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