中藥外熏洗在肛腸病術后應用

曾 華，方園園，田社清

（武漢市中醫醫院肛腸科，430014）

混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫是臨床上比較常見的肛腸疾病，多采用手術治療，隨著醫學不斷進步，越來越多的治療方式注重微痛，甚至無痛，盡可能縮短治療時間，減少復發。我科在術后運用中藥粉劑外熏洗，能有效緩解疼痛，促進傷口愈合，減輕水腫，取得了滿意療效。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年7月－12月我科住院患者共109例，符合混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等診斷，根據入院順序將其分為2組，治療組57例，對照組52例，均行手術治療。治療組，男32例，女25例，年齡27～61歲，平均年齡（35.90±13.287）歲。病程最短3天，最長10年，平均病程（2.04±2.920）年。混合痔27例，肛瘺19例，肛裂2例，肛周膿腫9例，術后原始創面面積（7.26±3.848）cm2；對照組，男28例，女24例，年齡22～61歲，平均年齡（41.67±11.987）歲。病程最短3天，最長12年，平均病程（3.040±3.848）年。混合痔24例，肛瘺15例，肛裂3例，肛周膿腫10例，術后原始創面面積（7.45±4.385）cm2。2組資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等西醫診斷[1]及中醫辨證屬于風、濕、燥、熱等證者[2]。納入標準與排除標準 年齡18～65歲；混合痔以外痔分界明顯者入選，行外剝內扎術；肛瘺內口位于齒線附近，以低位瘺為主，行切除術；肛裂反復發作，通過保守換藥治療難以愈合，行原位切開擴創術；肛周膿腫范圍僅局限于肛提肌以下，直腸黏膜下膿腫除外，行根治術；合并有精神疾病，嚴重心腦血管、肝腎功能疾病，肺結核、糖尿病、梅毒、艾滋病等疾病不在納入范圍。

2 治療方法

2組術前完善相關檢查及評估，術后根據分泌物培養及藥敏行抗感染1～3～5 d，止血針1～2 d，排便后熏洗坐浴，黃連膏紗條引流換藥。

2.1 治療組 采用中藥粉劑外熏洗坐浴。藥物五倍子30 g，苦參30 g，地膚子30 g，艾葉10 g，荊芥15 g，薄荷30 g，花椒15 g，由我院藥學基地提供，將其研磨打成細粉過篩80目，40 g/包/次，放入開水中，約1500 mL，趁熱熏洗，水溫40℃坐浴10～15 min，1次/d，7 d為1療程，共2個療程。

2.2 對照組 采用1:5000高錳酸鉀溶液趁熱熏洗，水溫40 ℃坐浴10～15 min。

3 療效標準

3.1 記錄術后排便疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）[3]。無疼痛0分；輕度疼痛1～3記1分；中度疼痛4～6記2分；重度疼痛7～8記3分；嚴重疼痛9～10記4分。如在2分及以上，記錄熏洗坐浴后疼痛緩解所需時間，記錄2次，取其均值。2個療程后，記錄排便疼痛評分。

3.2 記錄術后創緣水腫的例數及評分，治療7 d及14 d水腫評分情況[4]無水腫0分；輕度水腫，不影響活動記1分；明顯水腫，尚能活動，無明顯情緒改變記2分；嚴重水腫，活動受限，影響情緒記3分。

3.3 記錄原始創面面積（cm2），治療7 d及14 d創面面積（cm2） 取側臥位，用塑料薄膜放置創面，標記大小，或利用標尺對創面進行長寬測量并拍照，收集創面數據，計算面積。創面愈合0分；創面≤5 cm2記1分；創面＞5 cm2，≤10 cm2記2分；創面＞10 cm2記3分。[(原始創面面積-測量創面面積）/原始創面面積]×100% =創面縮小率。

療效判定 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸科病證診斷療效標準》擬定。療效指數（n）= [（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀全部消失，n=1；顯效：癥狀總積分減少明顯，75%≤n＜1；有效：癥狀總積分減少，25%≤n＜75%；無效：癥狀總積分減少不明顯，n＜25%。

3.4 統計學方法 計量資料符合正態分布，以均值±標準差（s ）表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以例數表示，采用卡方檢驗；等級資料采用非參數檢驗。2組通過SPSS 16.0軟件分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

4 治療結果

4.1 2組臨床療效比較 療程結束后，治療組中臨床痊愈2例，顯效29例，有效23例，無效3例，總有效率94.74%，對照組臨床痊愈1例，顯效15例，有效27例，無效9例，總有效率82.69%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 2組治療前后癥狀總積分比較 2個療程后，治療組較對照組臨床癥狀總積分減少明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后癥狀總積分比較

4.3 2組術后排便疼痛情況比較 通過熏洗坐浴，治療組疼痛在短時間內緩解，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨坐浴時間延長，舒適度逐漸提高。2個療程后， 2組排便疼痛評分比較。見表2。

4.4 2組術后創緣水腫評分比較 多見于痔手術患者，1個療程后，治療組評分低，差異無統計學意義（P＞0.05）；2個療程后，治療組占優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

4.5 2組術后創面縮小率比較 1個療程后，2組創面縮小率差異無統計學意義（P＞0.05）；2個療程后，治療組創面縮小率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討論

肛腸病術后常見臨床癥狀為疼痛、水腫、出血、創面愈合延遲等，復雜多變且相互影響，選擇適宜的手術方式有利于減輕患者術后并發癥的痛苦。Angus J M Watson等[5]認為相比于吻合器痔固定術，傳統痔切除術在術后24個月隨訪中生活質量高，并發癥少。邊賢等[6]認為線狀減壓切口、靜脈叢剝離，術中張力帶處理，是避免術后水腫的有效方法。David B. Stewart等[7]學者推薦內括約肌側方切斷術是慢性肛裂外科治療的首選方法（1A）。張有生等[8]認為肛周膿腫一次根治術是安全可靠的，可作為常規首選術式。

表2 2組術后排便疼痛情況比較

表3 2組創緣水腫評分比較

表4 2組術后創面縮小率比較

《瘍科心得集》云：“蓋瘍科之證，…在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也。”下部疾病多夾雜濕邪，以寒濕、濕熱多見[2]，術后創面分泌物等刺激“五倍子湯”化裁，以清熱燥濕止癢，消腫止痛為治則擬方。方中五倍子收斂止血，收濕斂瘡，解毒消腫為君。《本草經疏》：“五倍子…取其苦能殺蟲，酸平能斂浮熱，性燥能主風濕、瘡癢膿水。”苦參清熱燥濕，殺蟲，止癢。地膚子清熱利濕，止癢。艾葉外用祛濕止癢，《名醫別錄》云：“主灸百病，可作煎，止下痢，下部瘡…生肌肉。”共為臣。佐以荊芥，用于瘡瘍初期，其水煎外用可增強皮膚血液循環。薄荷與苦參，荊芥合用，能清除皮膚中濕熱與風邪而止癢。花椒為使，除濕，止痛，殺蟲止癢，諸藥合用，共奏清熱燥濕止癢，消腫止痛之功。

現代藥理學表明，五倍子[9]具有抗菌、抗病毒、收斂作用。苦參[10]能抑制炎癥反應，降低炎性因子產生。地膚子[11]具有抗病原微生物、抗炎、抗過敏等作用。艾葉[12]有鎮痛、抗炎、促凝血和抗血小板聚集、抗菌抗病毒、抗氧化等作用。荊芥[13]有鎮痛、抗菌、抗過敏等作用。薄荷[14]有抗炎、鎮痛、抗氧化等作用。花椒[15]具有麻醉、鎮痛、抗菌、抗氧化等多種作用。

因肛門周圍神經分布廣泛，術后創面暴露及刺激，疼痛敏感，創傷導致巨噬細胞釋放大量炎性因子，介導創傷后炎性反應，早期控制創傷炎癥是創面愈合的關鍵[16]。中藥粉劑外熏洗坐浴，因其藥力和熱力雙重作用，刺激神經末梢感受器，痙攣的括約肌松弛，局部的血液及淋巴循環改善，減少炎性因子釋放，緩解疼痛、減輕水腫[17]。季蔚青等[18]認為中藥熏蒸治療的鎮痛作用可能與降低促炎性因子TNF-a，IL-6，上調抗炎性因子IL-10水平有關，從而減輕術后疼痛。鄭德等[19]認為40 ℃溫度對于減輕術后疼痛、水腫的療效最佳。觀察發現，熏洗坐浴能使疼痛在短時間內緩解，與劉艷君等[20]認為坐浴5～10 min療效最佳的結論是一致的。

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