妊娠哺乳期乳頭血性溢液68例臨床及病理分析

西北婦女兒童醫(yī)院乳腺外科 (西安710061)

雷 瑩 李 今 杜紅雁

·臨床病理·

妊娠哺乳期乳頭血性溢液68例臨床及病理分析

西北婦女兒童醫(yī)院乳腺外科 (西安710061)

雷 瑩 李 今 杜紅雁

目的： 探討妊娠哺乳期乳頭血性溢液臨床及病理特點。方法：妊娠哺乳期乳頭血性溢液患者68例，3例行病變導管區(qū)段切除術(shù)并治愈；65例未進行干預自愈，乳頭血性溢液持續(xù)1～4d后消失，隨訪6～12m未再出現(xiàn)。結(jié)果：妊娠哺乳期乳頭血性溢液患者中，60.3%(41/68)者為妊娠期患者，溢液持續(xù)2～4d，39.7%(24/68)者為哺乳期患者，溢液持續(xù)1～3d；單乳溢液體占70.6%(48/68)，溢液性質(zhì)以鮮血性者為主，占83.1%(55/68)；細胞涂片證實良性病變率為100%(68/68)，其中51.5%(35/68)者可見大量的紅細胞，33.8%(23/68)者泡沫樣組織細胞胞質(zhì)中見含鐵血黃素顆粒，4.4%(3/68)者可見導管上皮細胞；28例患者接受乳管內(nèi)視鏡檢查，其中89.3%(25/68)者乳管內(nèi)視鏡下表現(xiàn)為管壁光滑，4.4%(3/68)者為導管內(nèi)占位病變，行導管區(qū)段切除術(shù)后痊愈，95.6%(65/68)者均未進治療。結(jié)論： 妊娠哺乳期乳頭血性溢液為一過性癥狀，多為良性病變，溢液涂片和乳管內(nèi)視鏡檢可明確診斷。

病理性乳頭溢液(Pathologic nipple discharge)多發(fā)生于非妊娠期和非哺乳期，主要為血性或漿液性，其中血性溢液(Bloody nipple discharge)多為乳管內(nèi)乳頭狀瘤引起，約4%～31%為乳腺癌所致，尤其是乳導管內(nèi)乳頭狀癌[1]。但是，目前針對于血性乳頭溢液的研究多限于非妊娠期、非哺乳期女性患者或嬰幼兒，而對處于妊娠哺乳期患者血性乳頭溢液性質(zhì)的研究較少，多限于個案分析，且無明確結(jié)論及診療標準[2]。為了解女性患者血性乳頭溢液的臨床特點及治療方法，我們對2008年9月至2012年12月間68例妊娠哺乳期血性乳頭溢液患者的臨床資料進行回顧性分析，為妊娠哺乳期患者血性乳頭溢液性質(zhì)患者的臨床診治提供客觀證據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 本組妊娠哺乳期乳頭血性溢液患者68例，年齡24～35歲，平均28.7±7.3歲，中位年齡29歲；其中妊娠期44例，孕16～34周，平均孕周30±5.8周，中位孕周29周；哺乳期24例，為產(chǎn)后2～48d，平均31±11.2d，中位時間33d。納入標準：①妊娠哺乳期婦女；②血性乳頭溢液患者；③選擇月份內(nèi)患者已接受或正在接受相關(guān)治療或檢查。排除標準：①非哺乳妊娠期女性；②有乳房按摩史，乳房手術(shù)史或乳腺組織外傷、乳頭皸裂，局部乳房紅腫熱痛或哺乳期乳腺炎；③使用鎮(zhèn)靜藥物、激素類藥物；④雙乳觸及腫物，B超檢查雙乳無明顯腫物形成；⑤既往有乳頭溢液史；⑥放棄進一步治療或檢查。

2 診斷方法 所有納入患者均常規(guī)性超聲檢查，乳頭溢液細胞學涂片病理學檢查以確定診斷，并建議行乳管內(nèi)視鏡檢查。

3 治療方法 妊娠期接受乳管內(nèi)視鏡檢查的24例患者中，3例因診斷為導管內(nèi)占位病變，于產(chǎn)后2個月后行病變導管區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后病理確診為導管內(nèi)乳頭狀瘤，術(shù)后半年隨訪無復發(fā)；其余65例患者均未進行藥物治療及其他治療。

4 隨訪方式 以門診復查為主，未復查患者采用電話隨訪方式進行隨訪，隨訪時間為6～30個月，中位隨訪時間為13個月，失訪率0.0%。

結(jié) 果

68例患者中，平均哺乳時間為4個月，其中41例為妊娠期患者，血性溢液持續(xù)2～4d后消失，24例哺乳期患者，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)1～3d后血性溢液消失，停止哺乳后無復發(fā)。

1 臨床特點 臨床癥狀以單乳溢液體48例，占70.6%(48/68);雙乳多孔溢液20例，占29.4%(20/68)，見表1。

表1 68例患者的臨床癥狀

2 細胞涂片病理結(jié)果 細胞涂片病理證實100%(68/68)患者均為良性病變，均可見較多淋巴細胞和泡沫細胞，其中51.5%(35/68)可見大量的紅細胞，33.8%(23/68)泡沫樣組織細胞胞質(zhì)中見含鐵血黃素顆粒，4.4%(3/68)可見導管上皮細胞，以小球形細胞團為表現(xiàn)形式，不排除導管內(nèi)乳頭狀瘤，見表2。

3 乳管內(nèi)視鏡檢查結(jié)果 28例患者接受乳管內(nèi)視鏡檢查，其中4例為哺乳期，24例為妊娠期；15例呈鮮血性，13例為暗血性溢液；21例妊娠期及4例哺乳期者乳管內(nèi)視鏡下表現(xiàn)為管壁光滑，局部毛細血管擴張明顯，提示乳腺導管單純擴張，3例妊娠期患者乳管內(nèi)視鏡檢查提示導管內(nèi)占位病變。

4 治療結(jié)果 68例患者中，3例行病變導管區(qū)段切除術(shù)并治愈；65例未進行干預自愈，乳頭血性溢液持續(xù)1～4d后消失，隨訪6～12月未再出現(xiàn)。

表2 68例患者的溢液涂片病理結(jié)果

討 論

乳頭血性溢液的病因診斷多采用溢液涂片、B超、鉬靶拍片、乳管內(nèi)視鏡、乳管造影等檢查以及手術(shù)活檢。對于妊娠哺乳期乳頭血性溢液的患者，考慮其生理階段的特殊性，應選擇避免乳管造影、鉬靶拍片、手術(shù)活檢等有危害性檢查；可選擇B超檢查，但因乳管內(nèi)病變微小，68例行B超檢查均未見明顯異常[3-4]。

乳頭溢液涂片系根據(jù)細胞及細胞核形態(tài)、異形程度來進行診斷，簡單易行，無創(chuàng)傷，本組68例均進行了該項檢查。68例均可見較多淋巴細胞和泡沫細胞，細胞量較多的23例中泡沫樣組織細胞胞質(zhì)中見含鐵血黃素顆粒，考慮因溢液主要成分為乳汁，且乳管壁局部毛細血管擴張，紅細胞滲出所致。68例患者中，僅有4例見少許導管上皮細胞(4/68)，不排除導管內(nèi)乳頭狀瘤；分析原因：乳頭溢液中所含的細胞是從原組織結(jié)構(gòu)脫落于導管中，容易發(fā)生變性，致使細胞涂片呈假性異型，有其局限性。故對于可疑病變者需結(jié)合乳管內(nèi)視鏡檢查進一步明確診斷。

妊娠哺乳期乳頭血性溢液診斷時需排除導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等病變，而此類病變在乳管內(nèi)多位于1～3級導管。乳管內(nèi)視鏡檢查一般可觀察4級以內(nèi)的乳管結(jié)構(gòu)，進鏡可達7cm，較其他檢查有直觀可視的優(yōu)點[5]。本組28例患者進行了該項檢查，發(fā)現(xiàn)3例導管內(nèi)占位病變(3/28)，后經(jīng)術(shù)后病理證實為導管內(nèi)乳頭狀瘤。需要指出的是，因妊娠哺乳期患者行動不方便及可能出現(xiàn)宮縮致流產(chǎn)等因素，該項檢查需慎用[6]。

本組有13例暗血性溢液患者，其中3例妊娠期患者(3/13)進行溢液涂片病理學檢查見少許導管上皮細胞，同時乳管內(nèi)視鏡檢查提示導管內(nèi)占位病變，且術(shù)后病理證實為導管內(nèi)乳頭狀瘤。提示妊娠哺乳期乳頭暗血性溢液患者出現(xiàn)乳管內(nèi)乳頭狀瘤的可能較大，病因診斷時應溢液涂片檢查及乳管內(nèi)視鏡檢查同時進行，以免漏診。我們的研究發(fā)現(xiàn)，68例患者中，僅3例行手術(shù)治療，其余未進行干預，乳頭血性溢液持續(xù)1～4d后消失，隨訪6～12月未再出現(xiàn)。分析原因為，妊娠哺乳期雌孕激素分泌增加，使局部乳腺導管內(nèi)毛細血管擴張，紅細胞滲出所致，為一過性[7]，不影響妊娠哺乳。據(jù)此，對于妊娠哺乳期乳頭血性溢液患者，在積極診療同時，告知病情，緩解患者的緊張情緒。

[1] 楊 麗，吳 迪，范志民.207例病理性乳頭溢液的臨床回顧性分析[J].中國腫瘤臨床，2013，40(15):919-922.

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[5] 沈 葉，虞貞鳳，單遠洲.纖維乳腺導管鏡在乳頭溢液疾病診治中的應用[J].南昌大學學報(醫(yī)學版)，2014，54(2):63-65.

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(收稿：2015-06-09)

乳腺疾病/治療 妊娠并發(fā)癥/病理學 內(nèi)窺鏡檢查

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.043