中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范研究

黃麗霞 郭 悅

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

臨床診療技術操作是中醫臨床實踐教學的關鍵，是中醫專業本科生必須掌握的基本技能，也是臨床實踐教學過程中的重點和難點。多年臨床實踐教學發現，臨床診療技術操作部分，無統一規劃教材，相關教學內容散在于理論教材中，更新較慢，不同版本之間內容不統一，臨床教師帶教、醫學生實習訓練、各種技能考核均存在缺乏準確、規范、統一的參考，嚴重影響教學效果。

本研究將臨床實際應用的中醫臨床診療技術操作項目進行整理和研究，建立《中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范》，對中醫臨床診療技術操作教學內容給予確認，對操作流程予以規范，對技術要點加以明確，為中醫專業本科生臨床實踐教學提供一套科學性高、可行性大、實用性強的基本操作技能規范，旨在提高中醫專業本科生后期臨床實踐教學效果，提高臨床診療操作能力。

1 主要內容

本研究立足于臨床實踐教學，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發，根據中醫專業本科生臨床實踐教學大綱，遴選符合中醫學專業本科生臨床實踐教學的常用診療操作技術項目，利用附屬醫院現有的醫療和教學優勢，以需求與實用為原則，編撰《中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范》，建立符合中醫專業本科生臨床實踐教學發展需求、緊跟醫學發展動態、規范統一的技術操作規范。為臨床帶教提供技術支持，為學生臨床訓練提供規范藍本，為“教”、“學”、“考”提供量化指標；加強帶教教師、實習學生操作的規范性與準確性，從“教”與“學”兩個方面規范教學行為，增強教學效果，提高教學質量；緊跟醫學發展前沿，緊貼臨床應用實際，修正理論教材知識的相對滯后性，實現臨床實踐與臨床實際的“零距離”對接，培養合格中醫人才。

2 研究方法

2.1 深入開展調研：課題組根據研究內容，2014年1月至2014年6月開展深入調研：①研究、分析我校中醫專業本科生臨床實踐教學大綱內容，掌握大綱對本科生技術操作方面的要求；②查閱CNKI、萬方數據庫、維普中文科技期刊數據庫、PubMed等全文數據庫、國際組織和部分國家的衛生部網站、國內相關中醫藥教育機構網站等，搜集整理關于臨床診療技術操作規范、標準方面的文獻資料50余篇；③通過橫向交流調研廣州中醫藥大學、吉林中醫藥大學在臨床實踐教學診療技術操作方面的教學具體情況。

2.2 組成編寫專家團隊：根據權威性、代表性和專業領域分布的原則，考慮到專家數量與咨詢實際操作難易之間的平衡，本研究選取專家20人，分別為診斷、內科、外科、骨科、婦科、兒科教研室主任、臨床科室主任、理論及實踐教學資深教師、臨床技術骨干及教學管理人員。其中高級職稱14人，中級職稱6人，全部來自臨床及教學一線，醫學基礎扎實，臨床經驗豐富，掌握醫學發展動態，并參與臨床理論及實踐教學，熟悉教學大綱，能夠順利完成編寫任務。

2.3 篩選操作項目、確定編寫體例：根據調研結果初步篩選出涵蓋內科、外科、骨科、婦科、兒科等專業的臨床常用診療技術操作項目60項。分教師組和學生組進行“中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范項目篩選”問卷調查，發放問卷120份，收回112份，其中有效問卷110份，對問卷結果進行統計。2014年6月至2014年9月召開項目組、專家組包含學生代表會議兩次，在問卷結果基礎上，以《遼寧中醫藥大學中醫專業本科生臨床實踐教學大綱》為依據，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發，以適合醫學本科生臨床實踐教學為尺度，對60項操作項目進一步分析、研討，嚴格把握數量和深度，最后確定符合中醫專業本科生教學大綱技術操作項目26項。同時，專家對編寫體例達成共識：遵循技術操作規范文本的制定原則及關鍵環節，包含“目的”、“適應證”、“禁忌證”、“操作前準備”、“操作步驟”、“并發癥及處理”、“相關知識”等7部分內容。

2.4 制定腳本→編寫→修訂→定稿→印刷：2014年9月參照同類院校相關材料以及相關臨床資料，首先制定出樣稿腳本，然后根據既定方案，分科系進行撰寫和修改，2016年1月截稿（2014年10月至2015年6月學校迎接中醫學專業認證，項目內容暫停）。2016年2月～5月召開專家論證會議2次，對項目種類、撰寫體例、具體內容等進行充分論證和研討。在研討過程中，專家提出諸多合理意見和建議。如：①為保證操作的安全性，將技術關鍵點、安全性保障措施、可能發生的意外情況及處理方案納入寫作內容，以重點標注的方式列出，提醒學生注意。②加強學生人文關懷方面的培養，增加了“人文關懷（重點標注在操作流程中）”以及“醫患溝通（補充在附錄中）”的內容。項目組已按照專家建議進行補充和修改，2016年7月定稿，交付印刷，形成8萬字《中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范》。

該《規范》具備以下特點：①立足于臨床教學實際，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發，緊貼中醫專業本科生臨床實踐教學大綱。②規范臨床帶教教師的帶教行為，規范實習學生的操作手法，從“教”與“學”兩個方面規范教學行為。③緊跟醫學發展前沿，修正理論教材知識的相對滯后性，實現臨床實踐與臨床實際的“零距離”對接。

2.5 應用反饋、完善總結：2016年下半年和2017年上半年將《中醫專業本科生臨床實踐教學常用診療技術操作規范》試應用于臨床帶教教師以及來我院實習的中醫專業本科實習生（2016年下半年102人，2016年上半年46人）。階段性實習結束，分教師和學生兩個層次針，對項目種類、具體內容等進行應用反饋問卷調查。共發放調查問卷180份（其中教師40份，學生140份），收回問卷180份，全部有效。統計結果如下：

所有帶教教師和實習學生均認為該《規范》對中醫專業本科生臨床實踐教學是必要的；所有教師認為本《規范》中技術操作項目的命名規范，內容詳實，難易程度適中；85%以上的帶教教師認為本《規范》中所列診療技術操作項目數量比較適中，符合中醫專業本科生實踐教學大綱要求，少部分教師認為診療技術操作項目偏少，一些臨床常用的臨床診療操作項目也應該列入其中，比如皮下注射術、氣管插管術等；還有部分教師認為本《規范》應用范圍較小，應該增加項目內容，擴大應用專業范圍。實習學生認為本《規范》對臨床實習很有必要，《規范》內容、難易程度適合中醫專業本科生實教學應用，近78%的學生提出：由于執業醫師法的限制，部分操作項目實習生在臨床實際操作受到限制，希望能有更多的實踐機會。

3 研究成果的教改意義、推廣應用價值

《規范》作為輔助教學資料，對推動臨床教學改革具有積極意義。

首先，《規范》可以應用于兩個群體，從“教”與“學”兩個方面指導臨床教學：①臨床帶教教師，作為規范、統一的范本，用以規范臨床帶教過程中技術操作，規避臨床帶教教師日常教學的個性化和隨意性，實現“教學有依據”；②中醫專業本科實習生，作為模擬、演練的藍本，應用于實習整個過程，反復對照訓練，實現“學習有參考”。

其次，《規范》可以應用于兩個過程：①臨床實踐教學過程，通過教師與學生兩個層次來規范教學行為，增強教學效果，調高教學質量；②畢業臨床技能考核過程，作為考評同一尺度，量化考核打分，體現公正公平。

此外，《規范》可以推廣到校外教學醫院及教學基地，用以規范教師帶教和學生實習的技術操作，實現校內、校外臨床實踐教學技能操作標準的統一。

4 存在問題及研究設想

4.1 本科生臨床實踐中中醫望、聞、問、切以及西醫望、觸、叩、聽等等實訓內容是臨床技能訓練的基礎和重點，應該將相關內容納入其中，形成集臨床查體-診療操作于一體的實習參考書目。

4.2 本《規范》僅適用于中醫專業本科生，應用范圍較小，可進一步拓展項種類目，擴大應用范圍，形成系列實踐教學教材，應用于我校各個層次實踐教學：如護理專業、醫療技術專業等等，為更多的教師和學生服務，提高臨床實踐教學水平。