CT增強掃描的胃腸道準備與護理方式分析

李秀軍 何 健 王端福 于 晶

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近年來，影像學技術(shù)迅猛發(fā)展，螺旋CT在消化系疾病中得到廣泛應用，而CT增強掃描中，胃腸道準備是重要一環(huán)，且科學的護理干預，是影響掃描效果的一大因素。對此，本文以36例患者為對象，經(jīng)實踐探討，觀察分析CT增強掃描的胃腸道準備及護理方式，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年2月期間，共選擇36例行腹部CT增強掃描的患者，其中，男性患者21例，女性患者15例，最小18歲，最大71歲，平均（45.9±10.93）歲。36例患者，11例檢查胃，7例檢查腸，18例肝、膽、胰、脾、雙腎普通檢查。

1.2 方法

1.2.1 胃腸道準備：腹部檢查前1周，禁止鋇餐檢查，檢查前，口服2.5%等滲甘露醇陰性對比劑（250 mL 20%甘露醇注射液+2000 mL溫開水），空腹4～6 h。同時，指導患者均勻呼吸訓練、平靜呼吸訓練、屏氣訓練等，便于掃描中患者配合，獲取更加清晰的掃描圖像。

1.2.2 護理干預①檢查前：第一，上腹部檢查患者，檢查前5～10 min，口服500 mL等滲甘露醇陰性對比劑。中腹部檢查患者，檢查前30 min，口服500 mL對比劑，檢查前5 min，再口服300 mL。全腹部檢查或盆腔檢查患者，檢查前1 d，低渣飲食為主，用5 g番瀉葉泡水喝，清潔腸道，檢查前1 h，1000～1200 mL對比劑分多次口服，予以膀胱憋尿，自感充盈，還可口服300～500 mL。第二，護士詳細詢問病史、用藥史、過敏史等，排除禁忌證，向患者及家屬介紹CT增強掃描的相關(guān)事宜，包括基本流程、注意事項、配合要領(lǐng)等，加強心理疏導，緩解患者恐懼、不安等負面情緒。②檢查中：第一，擺放體位時，護士叮囑患者將金屬物品取下，取仰臥位，交叉雙臂并放于頭上，放松全身，平靜呼吸，疑是乙狀結(jié)腸、直腸腫物者，根據(jù)耐受程度，用300～500 mL等滲甘露醇陰性對比劑，予以保留灌腸處理，需換衣服或灌腸者，保護好患者隱私。第二，靜脈穿刺前，護士綜合分析患者性別、年齡及職業(yè)等，選擇稱呼，語言親切、態(tài)度溫和，與患者交談一些輕松的話題，穩(wěn)定患者情緒，放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，有利于靜脈穿刺。靜脈穿刺過程中，護士根據(jù)患者實際情況，選擇靜脈，如肘前靜脈、手背表淺靜脈等，考慮患者血管彈性、體質(zhì)量及年齡差異，個性化調(diào)節(jié)注射劑量及速率。一般情況下，注射1.2～1.5 mL/kg碘普羅胺（36～37 ℃），速度控制為2.0～2.5 mL/s，穿刺后，手動試推對比劑5 mL，持續(xù)觀察10～15 min，查看有無過敏反應，隨后借助高壓注射器，注入生理鹽水20 mL。第三，檢查中，注射速度偏快，穿刺部位可能出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀，為正常反應，囑咐患者無需過度擔憂，叮囑患者盡量不要移動身體，不打噴嚏、咳嗽，避免對圖像質(zhì)量造成影響。檢查中，患者若出現(xiàn)嘔吐或穿刺部位嚴重腫脹等現(xiàn)象，使用對講機，聯(lián)系醫(yī)師，以免造成嚴重后果。③檢查后：第一，掃描完畢后，將穿刺針與高壓注射器分離，靜脈穿刺針予以保留，轉(zhuǎn)移患者至休息區(qū)，至少休息30 min，若未出現(xiàn)不適癥狀，方可拔除，拔針時，避免穿刺點出血，叮囑患者用棉簽按壓穿刺點，持續(xù)5 min以上，預防皮下淤血。觀察30 min后，若無不良反應，便可離開，囑咐患者盡快進食，多喝白開水，排出對比劑。第二，檢查后，對于咨詢病情的患者，實施保護性醫(yī)療制度，以免增加患者負擔。

2 結(jié) 果

本組36例患者，經(jīng)CT增強掃描，2例因急性腸梗阻，口服等滲甘露醇陰性對比劑無法配合，余下34例患者胃腸道準備配合度高，CT影像檢查均順利完成，圖像質(zhì)量滿意，增強后，2例伴有輕微過敏癥狀（1例嘔吐，1例臉部皮疹），對癥處理30 min后，均恢復正常，且無1例出現(xiàn)嚴重過敏反應。

3 討 論

CT（Computed Tomography）中文稱為“電子計算機斷層掃描”，是一種利用精確準直的X線束、超聲波、Y射線等，配合靈敏度高的探測器，圍繞人體某一部位進行一個接著一個的斷面掃描，具有掃描時間快、圖像清晰、應用范圍廣等特點，多種疾病均適用[1]。其中，平掃（plain CT scan）、增強掃描（contrast enhancement，CE）和造影掃描是CT掃描的3種形式[2]。

CT增強掃描中，口服溫開水，便于充盈膀胱，有助于區(qū)分胃腸道與鄰近實質(zhì)性臟器，細致觀察胃與十二指腸壁及黏膜影像，方便觀察膽道及膽囊性結(jié)石，輔助分析胃腸道鄰近臟器鈣化病灶情況，被廣泛用于臨床。CT增強掃描前，良好的胃腸道準備，對臨床掃描具有積極意義，一般術(shù)前需禁食＞4 h，保持空腹狀態(tài)下，減輕食物與胃腸道蠕動對檢查的干擾作用，加強指導呼吸及屏氣訓練，指導患者積極配合檢查，方可保證圖像質(zhì)量，為臨床疾病診斷提供可靠依據(jù)。CT增強掃描中，護理工作必不可少，不僅可保證掃描的安全性與可靠性，而且可減少并發(fā)癥。掃描過程中，嚴格堅持無菌操作原則，強調(diào)對比劑過敏試驗，試驗結(jié)果呈陽性者，杜絕進行CT增強掃描，檢查前，通過靜脈留置針，建立靜脈通道，防止碘對比劑滲漏，減輕不良反應，預防并發(fā)癥。本研究顯示，36例患者，配合度高，僅2例伴有輕微過敏癥狀。總之，CT增強掃描中，應積極做好胃腸道準備工作，并強調(diào)檢查前、檢查中與檢查后的護理干預，確保檢查有序順利進行，提高檢查效率，為疾病診斷提供依據(jù)。